儿童扁桃体炎如何用药

儿童扁桃体炎是否需要用药、用哪类药物，取决于病原体类型。病毒性扁桃体炎占儿童病例的多数，以对症支持为主，抗生素无效；细菌性扁桃体炎需由医生评估后决定是否使用抗生素，家长不应自行购买或要求使用。

判断病原体是决定用药方向的前提

1、病毒性扁桃体炎：常见于普通感冒相关病毒，表现为咽痛、低热、扁桃体充血，通常一周内自行缓解，不需抗病毒药或抗生素，重点是补充水分、休息和退热护理。

2、细菌性扁桃体炎：以A组链球菌感染为代表，常表现为高热、咽痛明显、扁桃体有脓性分泌物、颈部淋巴结肿大，需就医评估。根据中国《儿童急性扁桃体炎诊疗——临床实践指南（2023年）》，确诊或高度怀疑链球菌感染时，医生会选用青霉素类等抗菌药物，疗程通常为10天，以彻底清除病原体、减少风湿热等并发症风险。

3、病原不明的中间状态：部分病例早期难以区分，医生可能结合快速抗原检测或咽拭子培养结果决定是否启动抗菌治疗，家长不应自行加药或停药。

对症处理与抗菌治疗的区别

4、退热镇痛：体温超过38.5摄氏度或明显不适时，可按体重计算对乙酰氨基酚或布洛芬，二者不建议交替使用，具体剂量由医生或药师指导。此类药物只缓解症状，不治疗病因。

5、局部护理：年长儿童可用温盐水漱口，有助于减轻咽部不适；低龄儿童不建议使用含漱液，避免误吞。

6、饮食与补液：给予温凉、软烂食物，少量多次饮水，避免辛辣、过烫食物刺激咽部。

7、抗菌药物使用原则：只有细菌感染证据明确时才使用抗生素，且必须足量、足疗程。症状好转后自行停药，可能导致链球菌残留，增加急性风湿热或肾小球肾炎风险。根据世界卫生组织2021年发布的急性咽炎相关管理建议，A组链球菌咽炎应完成全程抗菌治疗。

8、不推荐的药物：普通感冒相关病毒性扁桃体炎不使用抗生素；不推荐自行使用糖皮质激素、中成药注射剂或成人剂型药物。

需要立即就医的情况

9、出现下列任一情况应尽快就诊：呼吸困难或吞咽困难、张口受限、流口水明显、颈部肿胀、持续高热超过3天、精神萎靡、尿量明显减少。这些可能提示扁桃体周围脓肿、气道受累或脱水。

10、3个月以下婴儿发热，无论体温高低，均需及时就医。

儿童扁桃体炎用药的核心是先区分病毒与细菌，病毒性以对症护理为主，细菌性才需在医生指导下完成足疗程抗菌治疗，家长不可自行决定用药。

常见问题

否。病毒性扁桃体炎占多数，抗生素无效；只有确诊或高度怀疑细菌感染时，才由医生决定使用抗生素。

不一定。脓点可见于部分病毒感染，需结合高热程度、颈部淋巴结肿大及咽拭子检测结果综合判断。

不可以。链球菌扁桃体炎通常需完成约10天疗程，擅自停药可能增加风湿热等并发症风险。

可按体重使用对乙酰氨基酚或布洛芬，具体剂量由医生或药师指导，不建议两种药物自行交替使用。

出现呼吸困难、吞咽困难、张口受限、流口水、持续高热超过3天或精神萎靡时，需立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会耳鼻咽喉学组. 儿童急性扁桃体炎诊疗——临床实践指南（2023年）. 中华儿科杂志.

[2] 世界卫生组织. 急性咽炎与链球菌感染管理建议. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见病诊疗与合理用药科普材料. 人民卫生出版社.