急性溶血败血症是什么

急性溶血败血症是病原微生物侵入血流并释放溶血毒素，导致红细胞在血管内大量破坏，同时引发全身炎症反应与多器官功能障碍的危重临床综合征，属于败血症的特殊类型，病情进展快，需紧急救治。

1、核心机制：病原微生物进入血液循环后，金黄色葡萄球菌、A组链球菌、产气荚膜梭菌等可分泌溶血素，直接破坏红细胞膜，使血红蛋白大量释放入血浆，引发血红蛋白尿、贫血与急性肾损伤。

2、与原发感染灶的关系：该病多继发于皮肤软组织感染、产后感染、腹腔感染或导管相关血流感染。原发灶未控制时，细菌持续入血，溶血与全身炎症相互放大，形成恶性循环。

3、典型临床表现：突发寒战、高热、腰背部剧痛、酱油色尿、皮肤黏膜黄染、血压下降。实验室检查可见血红蛋白进行性下降、间接胆红素升高、乳酸脱氢酶升高、结合珠蛋白降低。

4、诊断依据：血培养或病灶分泌物培养检出病原体是确诊关键。同时满足全身炎症反应指标异常与溶血证据，并排除其他溶血病因，可临床诊断。中国国家卫生健康委员会发布的《血流感染诊断与治疗指南》指出，血培养应在抗菌药物使用前采集，双侧双瓶可提高检出率。

5、病情严重度数据：据中国细菌耐药监测网2023年报告，血流感染中革兰阴性菌占比约百分之六十五，革兰阳性菌占比约百分之三十，其中金黄色葡萄球菌血流感染病死率可达百分之二十至百分之三十。

6、治疗原则：尽早经验性抗感染，随后根据药敏结果调整；同时进行液体复苏、血管活性药物支持、纠正贫血与凝血功能障碍。病情稳定者每十二小时评估一次器官功能；病情不稳定者需每四至六小时评估一次。

7、并发症风险：急性肾损伤、弥散性血管内凝血、感染性休克、多器官功能衰竭是主要致死原因。早期识别与重症监护支持可降低病死率。

急性溶血败血症的关键在于病原体入血后溶血与炎症反应叠加，血培养是确诊基础，早期抗感染与器官支持决定预后。出现寒战高热伴酱油色尿时，应立即就医，避免延误。

常见问题

否。该病是病原体经伤口或感染灶入血所致，不是法定传染病，但原发感染灶的病原体可能通过接触传播，需做好手卫生与伤口隔离。

部分患者可治愈，取决于病原体种类、就诊时机与器官功能状态。早期规范抗感染与重症支持可提高生存率，延误治疗则病死率明显升高。

否。酱油色尿还可见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、输血反应等。需结合血培养、炎症指标与溶血证据综合判断，不能仅凭尿液颜色确诊。

是。该病常伴休克、急性肾损伤或凝血障碍，需持续监测生命体征与器官功能，重症监护室可提供呼吸循环支持与连续血液净化。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 血流感染诊断与治疗指南. 2020

[2] 中国细菌耐药监测网. 全国细菌耐药监测报告. 2023

[3] 中华医学会重症医学分会. 中国严重脓毒症与脓毒性休克治疗指南. 2014

[4] 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学. 第15版. 人民卫生出版社, 2017