急性肩周炎表现和治疗

急性肩周炎主要表现为肩关节剧烈疼痛与活动明显受限，疼痛夜间加重，肩关节向各方向活动均可能受限，但需与肩袖损伤、颈椎病等鉴别。早期以缓解疼痛和恢复活动度为目标，多数患者经规范保守处理可获得改善。

急性肩周炎的主要表现

1、疼痛特点：肩关节周围出现持续性钝痛或锐痛，夜间疼痛加重，常影响睡眠，部分患者疼痛可向颈部或上臂放射。

2、活动受限：肩关节外展、外旋、内旋及后伸均受限，梳头、穿衣、系腰带等动作难以完成，被动活动时同样存在明显阻力。

3、压痛点：肩前方、肩峰下或三角肌止点处常有明确压痛点，按压时疼痛加剧。

4、病程分期：急性期以疼痛为主，持续约2至9个月；冻结期以僵硬为主；恢复期疼痛缓解、活动度逐步改善。

5、伴随表现：部分患者出现肩部肌肉痉挛，日久可导致三角肌、冈上肌等肌肉萎缩。

急性肩周炎的规范治疗

1、疼痛控制：急性期以减轻疼痛为核心，可遵医嘱使用非甾体抗炎药，具体方案由接诊医师根据个体情况决定，不自行调整。

2、物理治疗：局部冷敷适用于急性疼痛明显阶段，每次15至20分钟；疼痛缓解后改用热敷，促进局部血液循环。

3、功能锻炼：疼痛可控时进行钟摆运动、爬墙运动、毛巾拉伸等，每日2至3次，每次10至15分钟，以不引起剧烈疼痛为度。

4、关节腔注射：疼痛剧烈且保守治疗效果欠佳者，可由专科医师评估后行肩关节腔糖皮质激素注射，需严格掌握适应证。

5、手术干预：病程超过6个月、保守治疗无效且活动受限严重者，可考虑关节镜下松解术，术后需配合康复训练。

证据支持

《中华骨科杂志》2022年发布的肩周炎诊疗相关专家共识指出，肩周炎在普通人群中的患病率约为2%至5%，糖尿病患者患病风险明显升高。中国康复医学会2021年发布的肩关节康复指导文件强调，急性期应以疼痛管理为先，避免强行大幅度牵拉，防止二次损伤。功能锻炼需在疼痛可控范围内循序渐进，不可盲目追求活动角度。

需要留意的情形

肩部疼痛持续超过2周无缓解、夜间痛醒频繁、肩关节完全无法活动，或伴有发热、外伤史、明显肿胀者，应尽早就诊骨科或康复医学科，完善肩关节X线、磁共振等检查，排除肩袖撕裂、肩关节脱位、感染性关节炎等疾病。自行贴敷膏药、强行拉伸或长期制动，均可能延误病情。

急性肩周炎以夜间加重的肩痛和活动受限为核心表现，治疗需在控制疼痛基础上循序渐进恢复关节活动度，规范保守处理多可改善，症状持续或加重时应及时就医明确诊断。

常见问题

是。部分轻症患者经数月可自行缓解，但疼痛明显或活动严重受限者若不干预，可能遗留长期肩关节僵硬，建议尽早规范处理。

通常需完善肩关节X线检查，必要时行磁共振检查，以排除肩袖损伤、肩关节脱位及颈椎病等，具体由接诊医师根据体征决定。

否。疼痛剧烈、局部肿胀明显的急性阶段宜先冷敷，每次15至20分钟；疼痛缓解后再改为热敷，促进血液循环。

否。锻炼应以不引起剧烈疼痛为度，强行大幅度牵拉可能加重损伤，建议在疼痛可控范围内每日2至3次循序渐进进行。

肩周炎主动与被动活动均受限，肩袖损伤被动活动范围多接近正常。二者症状相似，需通过磁共振等检查由专科医师鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 肩周炎诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2022.

[2] 中国康复医学会. 肩关节康复指导文件. 2021.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 人民卫生出版社.