白血病会不会误诊扁桃体炎

白血病存在被误诊为扁桃体炎的可能，但并非普遍现象。两者均可表现为咽痛、发热、扁桃体肿大，临床需通过血常规、外周血涂片及骨髓穿刺等检查进行鉴别，避免延误诊治。

为何可能混淆

1、症状重叠：急性白血病患者因中性粒细胞减少，易继发咽部感染，出现咽痛、发热、扁桃体肿大或伪膜，与扁桃体炎表现相似。

2、体征交叉：白血病细胞可浸润扁桃体，导致单侧或双侧扁桃体明显肿大，甚至影响吞咽和呼吸，易被误判为化脓性扁桃体炎。

3、血象干扰：部分白血病患者早期白细胞计数可升高，易与细菌感染所致白细胞升高混淆；而白细胞不升高者又可能被当作病毒感染处理。

4、病程差异：扁桃体炎经规范抗感染治疗后，发热和咽痛多在数日内缓解；白血病相关咽部症状常反复或持续加重，并伴随贫血、出血、骨痛、肝脾淋巴结肿大等表现。

鉴别要点

1、血常规与涂片：血常规提示白细胞异常升高或降低、血红蛋白及血小板减少时，需行外周血涂片查找幼稚细胞。据《中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2021年版）》，外周血涂片发现原始或幼稚淋巴细胞是重要筛查线索。

2、骨髓穿刺：骨髓细胞形态学检查是确诊白血病的核心依据，原始细胞比例达到诊断阈值即可明确。

3、影像与病理：对扁桃体显著肿大且抗感染无效者，可考虑影像学评估或活检，但需由血液科与耳鼻喉科共同决策。

4、伴随症状：反复鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑、不明原因骨关节疼痛、面色苍白、乏力进行性加重，均提示需排查血液系统疾病。

数据参考

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，白血病在0至14岁儿童恶性肿瘤发病中位居前列，儿童急性淋巴细胞白血病占比最高。该群体常以发热、咽痛为首发表现，基层首诊时易被归因于呼吸道感染。另据《中华儿科杂志》2020年刊发的儿童急性淋巴细胞白血病诊疗相关文献，部分患儿确诊前曾按扁桃体炎或上呼吸道感染治疗，提示对反复发热伴血象异常者应尽早行血液学评估。

处理原则

1、抗感染无效时：规范抗感染治疗3至5天症状无改善，或热退后短期内复发，应复查血常规并考虑血液科会诊。

2、血象异常时：白细胞、血红蛋白或血小板任一系异常，尤其伴幼稚细胞，需尽快完成骨髓穿刺。

3、扁桃体切除前：拟行扁桃体切除者，术前应完善血常规和凝血功能，避免漏诊血液系统疾病导致术后出血风险增加。

4、多学科协作：耳鼻喉科与血液科联合评估，可减少误诊和延误。

白血病与扁桃体炎的鉴别依赖血常规、涂片和骨髓检查，对治疗反应不佳或伴血象异常者应尽早排查血液系统疾病。

常见问题

不常见，但确有发生。二者症状重叠，若抗感染无效且伴贫血、出血或血象异常，需警惕白血病可能。

不会。扁桃体炎由感染引起，白血病是造血系统恶性疾病，二者病因不同，反复扁桃体炎不会直接导致白血病。

不能完全排除。部分白血病早期血常规可无明显异常，若症状持续或加重，仍需结合涂片和骨髓检查判断。

发热伴咽痛持续超过3天、抗感染无效，或出现面色苍白、出血点、骨痛时，应及时查血常规。

不是。扁桃体肿大常见于感染或生理性肥大，仅当伴血象异常、全身症状或抗感染无效时，才需排查白血病。

参考资料

[1] 中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2021年版）. 中华医学会血液学分会.

[2] 国家癌症中心. 2022年全国癌症统计报告.

[3] 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗相关文献. 中华儿科杂志, 2020.

[4] 血液病诊断及疗效标准. 科学出版社.