闭经如何诊断

闭经的诊断需先区分生理性与病理性，再依据年龄、月经史、激素水平及影像学检查综合判断。原发性闭经指年龄超过13岁无第二性征发育，或超过15岁有第二性征发育但无月经来潮；继发性闭经指曾有规律月经，之后停经达到或超过6个月，或按自身原有周期计算停经3个周期以上。诊断核心在于明确病变位于下丘脑、垂体、卵巢还是子宫。

诊断依据与评估步骤

1、病史采集：记录月经初潮年龄、既往周期规律性、停经时长、有无周期性腹痛、体质量变化、运动强度、精神应激事件、手术史及用药史。上述信息有助于判断病变层面。

2、体格检查：测量身高、体质量、体质量指数，评估第二性征发育程度，检查有无溢乳、多毛、痤疮、视野缺损及生殖器发育异常。

3、妊娠试验：育龄期有性生活者首先检测血或尿人绒毛膜促性腺激素，排除妊娠相关停经。该步骤属于必查项目。

4、激素测定：检测促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、催乳素、促甲状腺激素。促卵泡生成素升高提示卵巢性闭经；促卵泡生成素降低或正常提示下丘脑或垂体性闭经；催乳素升高需进一步排查垂体病变。

5、孕激素试验：口服或肌注孕激素后观察撤退性出血。有出血提示子宫内膜功能正常且雌激素水平尚可，病变多在下丘脑或垂体；无出血需进一步行雌孕激素序贯试验。

6、影像学检查：盆腔超声观察子宫大小、内膜厚度及卵巢形态；怀疑垂体病变时行头颅磁共振成像。染色体核型分析适用于原发性闭经或可疑性腺发育异常者。

依据中华医学会妇产科学分会内分泌学组发布的闭经诊断与治疗指南，继发性闭经在育龄女性中的患病率约为1%至3%，其中多囊卵巢综合征、高催乳素血症及下丘脑性闭经为常见病因。一项纳入2019年至2021年国内多中心门诊数据的分析显示，继发性闭经患者中多囊卵巢综合征占比约42%，高催乳素血症占比约15%，下丘脑功能性闭经占比约12%。

常见病因分层

• 下丘脑性：过度节食、剧烈运动、精神应激、颅咽管瘤等。
• 垂体性：垂体腺瘤、希恩综合征、空泡蝶鞍等。
• 卵巢性：早发性卵巢功能不全、多囊卵巢综合征、性腺发育不全等。
• 子宫性：宫腔粘连、子宫内膜结核、先天性无子宫等。
• 其他：甲状腺功能异常、肾上腺皮质增生、药物性闭经。

闭经诊断依赖病史、体格检查、激素测定及影像学联合判断，需先排除妊娠，再按促卵泡生成素、催乳素及孕激素试验结果定位病变层面。育龄期停经6个月或3个周期以上应尽早就诊，原发性闭经超过15岁须评估染色体与生殖道结构。

常见问题

是。继发性闭经达到6个月，或按自身原有周期计算停经3个周期以上，应就诊妇产科或内分泌科，先行妊娠试验及激素测定。

否。仅当催乳素升高、怀疑垂体病变或促卵泡生成素持续降低且原因不明时，才需行头颅磁共振成像，并非所有闭经均需此项检查。

说明子宫内膜功能正常且体内有一定雌激素水平，病变多位于下丘脑或垂体，属于下丘脑或垂体性闭经的提示指标。

原发性闭经指13岁无第二性征发育或15岁有第二性征发育但无月经；继发性闭经指曾有月经后停经6个月或3个周期以上。

是。原发性闭经、可疑性腺发育异常或早发性卵巢功能不全者，需行染色体核型分析，以排除特纳综合征等遗传因素。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[2] 中华医学会. 临床诊疗指南·妇产科学分册. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 妇产科常见疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[4] 中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 高催乳素血症诊疗共识. 中华内分泌代谢杂志.