不全流产的临床表现是什么

不全流产的临床表现是妊娠组织部分排出后，阴道持续出血与阵发性下腹痛同时存在，且出血量常多于月经量，部分患者可因失血出现头晕、心慌甚至晕厥。妇科检查常见宫口已扩张、有血液及组织物自宫口流出，子宫小于停经周数。

主要临床表现

1、阴道出血：妊娠物部分排出后，子宫不能有效收缩闭合，血窦开放，表现为持续性阴道流血，血量可多可少，常超过平时月经量，部分患者出血呈间歇性增多，排出物中可见妊娠组织。

2、下腹疼痛：子宫为排出残留组织而发生阵发性收缩，表现为下腹阵发性坠痛或绞痛，疼痛可向腰骶部放射，妊娠组织排出后疼痛可短暂减轻，随后因残留再次加重。

3、宫口改变：妇科检查可见宫颈口已扩张，有时可观察到血液自宫口流出，或见妊娠组织堵塞于宫颈口，这是与先兆流产、难免流产相鉴别的重要体征。

4、子宫大小：子宫体积小于相应停经周数，原因是部分妊娠物已经排出，宫腔内容物减少，子宫未能随孕周相应增大。

5、失血相关表现：出血量较大或持续时间较长时，可出现头晕、乏力、心慌、面色苍白、脉搏增快，严重者可发生失血性休克，属于需要紧急处理的情况。

6、合并感染表现：若妊娠物残留时间较长或操作不当，可合并宫腔感染，出现发热、下腹压痛、阴道分泌物异味等表现。

证据与数据

不全流产属于自然流产的一种类型。自然流产在临床妊娠中的发生率约为百分之十至百分之十五，其中多数为早期流产，这一数据来自人民卫生出版社出版的《妇产科学》第九版。该教材同时指出，不全流产一旦确诊，应及时行清宫术以清除宫腔内残留组织，并给予预防感染和纠正贫血等处理。对于出血量大、生命体征不稳定的患者，需先建立静脉通路、补充血容量，再进行手术操作。

需要与哪些情况区别

• 先兆流产：阴道少量流血，宫口未开，子宫大小与停经周数相符，妊娠物未排出。
• 难免流产：阴道流血增多，宫口已扩张，但妊娠物尚未排出。
• 完全流产：妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐减少，宫口关闭，子宫接近正常大小。
• 异位妊娠：可有停经后阴道流血与腹痛，但宫口多未扩张，超声检查宫腔内无妊娠囊，血人绒毛膜促性腺激素动态变化有助鉴别。

处理原则

确诊不全流产且出血较多者，应尽快行清宫术，清除宫腔残留组织，促进子宫收缩，减少出血。术中术后注意观察阴道流血量、生命体征及有无感染征象。出血多者需纠正贫血，必要时输血。术后根据具体情况决定是否使用抗生素预防感染，并注意休息与营养。

不全流产以持续阴道出血、阵发性下腹痛、宫口扩张和子宫小于停经周数为主要表现，出血量多或时间长者可出现失血相关症状。出现上述情况应尽快就医，由妇产科医师评估并处理，避免自行观察或延误。

常见问题

是。多数不全流产患者存在阵发性下腹痛，因残留组织刺激子宫收缩所致，但疼痛程度因人而异，部分患者以阴道出血为主要表现。

不一定。出血量可多可少，但通常多于平时月经量，部分患者出血呈间歇性，若出血量突然增多需立即就医。

是。确诊不全流产且宫腔内有残留组织时，通常需行清宫术以止血并清除残留，具体方式由妇产科医师根据出血量、残留大小和患者状况决定。

可能。大量出血可导致失血性休克，合并感染可加重病情，因此出现持续出血或头晕、心慌等表现应尽快就诊。

完全流产妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐减少，宫口关闭，子宫接近正常大小；不全流产仍有组织残留，出血持续，宫口扩张，子宫小于停经周数。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 早期妊娠终止后停经管理专家共识[J]. 中华妇产科杂志，2021.