胃癌晚期疼痛如何控制？

胃癌晚期疼痛控制以规范药物治疗为基础，结合放疗、神经阻滞及心理支持等多模式镇痛，多数患者可获得明显缓解。疼痛评估应贯穿全程，按阶梯原则个体化调整方案，无须强忍疼痛。

疼痛评估与记录

1、评估频率：新发疼痛或方案调整期每天评估1次；疼痛稳定期每周评估2次，记录部位、性质、强度及爆发次数。

2、评估工具：采用数字评分法，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛，3分以下为轻度，4至6分为中度，7分以上为重度。

3、记录内容：包括疼痛对睡眠、进食、活动的影响，以及用药后缓解持续时间，为调整方案提供依据。

药物镇痛基本原则

1、按时给药：按固定间隔给药，而非疼痛难忍时才用，可减少血药浓度波动。

2、按阶梯选择：轻度疼痛选用非阿片类；中度疼痛选用弱阿片类；重度疼痛选用强阿片类，均需由医生开具处方。

3、个体化剂量：阿片类药物无固定上限，以疼痛缓解且不良反应可耐受为目标，需在医生指导下逐步调整。

4、关注不良反应：便秘、恶心、嗜睡较常见，预防性处理可提高耐受性，具体措施由主管医生制定。

非药物与介入手段

1、放射治疗：对骨转移等局部病灶引起的疼痛，放疗可缩小病灶、减轻压迫，部分患者疼痛评分下降2分以上。

2、神经阻滞：腹腔神经丛毁损术对胰腺癌等上腹部癌痛有效，研究显示约70%至80%患者疼痛可缓解，该数据来自《中华疼痛学杂志》2020年相关综述。

3、心理干预：认知行为疗法与放松训练可降低疼痛相关焦虑，间接提高镇痛效果。

4、康复与护理：体位调整、冷热敷、按摩等可辅助缓解肌肉紧张相关疼痛。

权威依据与数据

世界卫生组织发布的癌症疼痛三阶梯治疗原则自1986年提出，至今仍是全球癌痛管理的基础框架。中国国家卫生健康委员会2021年发布的《癌症疼痛诊疗规范》明确要求，对癌痛患者进行常规筛查与动态评估，并将阿片类药物作为中重度癌痛的核心治疗药物。一项纳入多国数据的系统分析显示，规范三阶梯镇痛可使约70%至90%的癌痛患者获得满意缓解，该结果发表于《柳叶刀·肿瘤学》2018年相关研究。

需要警惕的情况

突发剧烈疼痛、疼痛性质改变、伴随发热或肢体无力，可能提示骨折、感染或脊髓压迫，需立即就医。镇痛方案调整期间，若出现呼吸变慢、意识模糊，应及时联系医疗团队。

常见问题

是。中重度癌痛通常需要阿片类药物，轻度疼痛可先用非阿片类，具体由医生按疼痛评分决定。

应尽快复诊，医生会重新评估疼痛原因，调整药物剂量或联合放疗、神经阻滞等介入手段。

否。规范用于癌痛治疗时，成瘾风险极低，主要问题是便秘、恶心等不良反应，可预防处理。

否。部分患者可达到无痛或轻度疼痛，但多数目标是明显缓解，使睡眠和日常活动不受明显影响。

可就诊肿瘤科、疼痛科或安宁疗护科，多学科协作制定镇痛方案更为合适。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 2021.

[2] 中华医学会疼痛学分会. 癌性疼痛诊疗中国专家共识. 中华疼痛学杂志, 2020.

[3] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯治疗原则. 1986.

[4] 中国抗癌协会. 肿瘤安宁疗护实践指南. 2022.