胃角癌变剥离是否属于外科手术？

胃角癌变剥离不属于外科手术。该操作属于消化内镜下的微创治疗，医学标准名称为内镜黏膜下剥离术，通过胃镜通道完成，体表无切口，与开腹或腹腔镜胃切除术在技术路径、麻醉方式和切除范围上存在本质区别。

内镜黏膜下剥离术与外科手术的4项核心区别

1、操作通道不同：内镜黏膜下剥离术经口腔置入胃镜，在胃腔内直接剥离病变黏膜及黏膜下层；外科手术需在腹壁建立切口或穿刺孔，经腹腔路径切除胃组织及区域淋巴结。

2、麻醉方式不同：内镜黏膜下剥离术多采用气管插管全身麻醉或静脉镇静麻醉；外科手术通常采用全身麻醉，部分开腹手术还需联合硬膜外麻醉。

3、切除范围不同：内镜黏膜下剥离术仅切除胃壁的黏膜层与黏膜下层，保留肌层与浆膜层；外科手术切除范围涵盖胃壁全层，并依据肿瘤分期清扫周围淋巴结。

4、适应证不同：内镜黏膜下剥离术适用于病变局限于黏膜层或黏膜下层浅层、无淋巴结转移证据的早期胃角癌；外科手术适用于病变侵犯肌层及更深层次、或存在淋巴结转移的进展期胃角癌。

判断胃角癌变剥离是否属于外科手术的3项依据

1、国家卫生健康委员会发布的《胃癌诊疗指南（2022年版）》将内镜黏膜下剥离术归入内镜治疗章节，与外科手术章节并列，二者分属不同治疗体系。

2、世界卫生组织国际疾病分类第9版临床修订本手术与操作分类中，内镜黏膜下剥离术的操作编码归入消化内镜治疗类目，外科胃切除术归入胃手术类目。

3、中国临床肿瘤学会发布的《胃癌诊疗指南（2023）》指出，早期胃角癌满足分化型癌、直径小于等于2厘米、无溃疡表现等条件时，内镜黏膜下剥离术可作为根治性治疗手段，其治愈性切除率在符合适应证的病例中可达90%以上。

胃角癌变剥离的2项关键数据

1、治愈性切除率：日本胃癌学会2018年发布的全国胃癌登记数据显示，符合内镜黏膜下剥离术适应证的早期胃癌，整块切除率为97.1%，治愈性切除率为91.5%。

2、并发症发生率：中国胃肠内镜外科相关多中心研究2021年数据显示，内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的迟发性出血发生率为3.1%，穿孔发生率为1.8%，均低于传统外科胃切除术的相应并发症水平。

胃角癌变剥离的3项操作步骤

1、标记：胃镜下确定胃角病变边界，距病变边缘3至5毫米处使用电凝标记。

2、黏膜下注射：于标记点外侧多点注射含靛胭脂的甘油果糖或透明质酸钠溶液，使病变抬举。

3、剥离：沿标记点外侧切开黏膜，使用电刀逐步剥离黏膜下层，直至完整切除病变。

胃角癌变剥离经胃镜完成，体表无切口，属于内镜治疗范畴；外科手术经腹壁路径完成，两者不可混为一谈。胃角癌变剥离后需根据病理结果评估是否需要追加外科手术。

常见问题

否。胃角癌变剥离经口腔置入胃镜完成，体表无切口，不属于开刀手术。

胃角癌变剥离创伤更小。该操作仅切除黏膜层与黏膜下层，保留胃壁全层结构，术后恢复快于外科胃切除术。

需追加外科手术。切缘阳性提示病变未完整切除，应转外科评估行胃切除术及淋巴结清扫。

否。胃角癌变剥离仅适用于病变局限于黏膜层或黏膜下层浅层、无淋巴结转移证据的早期胃角癌，进展期胃角癌仍需外科手术。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南（2023）. 中国临床肿瘤学会, 2023.

[3] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南（第6版）. 日本胃癌学会, 2021.

[4] 中华医学会消化内镜学分会. 早期胃癌内镜黏膜下剥离术专家共识意见. 中华消化内镜杂志, 2021.