高血压脑出血好发于哪个部位

高血压脑出血最常发生在基底节区，尤其是壳核部位，约占全部高血压脑出血的50%至70%。其次为丘脑、脑桥和小脑齿状核。出血部位与高血压导致的穿通动脉微动脉瘤破裂密切相关。

高血压脑出血的常见部位分布

1、基底节区壳核：这是高血压脑出血最常见的部位。供应壳核的豆纹动脉从大脑中动脉近端呈直角发出，长期高血压使这些细小动脉壁发生玻璃样变或纤维素样坏死，形成微动脉瘤。当血压骤然升高时，微动脉瘤破裂出血，血液积聚在壳核及周围白质区域。据《中国脑出血诊治指南（2019）》统计，基底节区出血占高血压脑出血的50%至70%。

2、丘脑：丘脑出血约占高血压脑出血的10%至15%。丘脑穿通动脉同样从大脑后动脉近端以直角发出，承受较高血流压力。丘脑出血可向内破入脑室系统，引起脑室铸型，临床表现包括对侧偏身感觉障碍、偏盲及意识水平下降。

3、脑桥：脑桥出血约占高血压脑出血的5%至10%。供应脑桥的旁正中动脉从基底动脉发出，管径细且垂直分支，高血压状态下易破裂。脑桥出血量超过5毫升时，病死率较高，常表现为针尖样瞳孔、高热、四肢瘫及昏迷。

4、小脑齿状核：小脑出血约占高血压脑出血的10%。供应齿状核的齿状核动脉从小脑上动脉或小脑后下动脉发出，长期高血压可导致血管壁损伤。小脑出血量超过3厘米直径时，可压迫脑干及第四脑室，需紧急处理。

5、其他部位：皮质下白质、脑叶等区域也可发生高血压脑出血，但比例相对较低。脑叶出血在淀粉样血管病相关出血中更为常见，高血压性出血仍以深部结构为主。

据《中国脑出血诊治指南（2019）》及中国国家卒中登记数据库的数据，高血压脑出血中基底节区出血占比最高，约为50%至70%，丘脑出血约占10%至15%，脑桥出血约占5%至10%，小脑出血约占10%。该指南由中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，发表于《中华神经科杂志》2019年第52卷第12期。

影响出血部位的因素

长期高血压病程、血压控制水平及动脉粥样硬化程度均影响出血部位。血压控制不良者，深部小动脉承受的机械压力更大，基底节区及丘脑出血风险更高。年龄增长伴随脑淀粉样血管病时，脑叶出血比例上升，但高血压仍是深部出血的首要可控危险因素。

高血压脑出血以基底节区壳核最为常见，丘脑、脑桥及小脑齿状核次之。控制血压是降低此类出血风险的核心措施。

常见问题

是基底节区壳核。该部位约占高血压脑出血的50%至70%，因豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，长期高血压易导致微动脉瘤破裂。

是。丘脑出血约占高血压脑出血的10%至15%，丘脑穿通动脉从大脑后动脉近端直角发出，高血压状态下同样易破裂出血。

脑桥出血约占高血压脑出血的5%至10%。供应脑桥的旁正中动脉管径细且垂直分支，高血压可致其破裂，出血量超过5毫升时病死率较高。

齿状核动脉从较大动脉发出，长期高血压导致血管壁损伤。小脑出血约占高血压脑出血的10%，出血量较大时可压迫脑干及第四脑室。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志， 2019, 52(12): 994-1005.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国卒中中心建设与管理指导原则（试行）. 2018.

[3] 王拥军， 赵性泉. 脑血管病临床研究进展. 中国卒中杂志， 2020, 15(1): 1-8.