磁共振血管成像一定要用造影剂吗

磁共振血管成像并非必须使用造影剂，是否使用取决于检查部位、临床目的与设备条件。非增强磁共振血管成像在颅内动脉、颈动脉及下肢动脉等部位已可作为常规选择，而增强磁共振血管成像主要用于显示更细小血管或评估血流动力学细节。

磁共振血管成像的两种主要方式

1、非增强磁共振血管成像：利用血液流动产生的信号差异成像，无需静脉注射对比剂。常用技术包括时间飞跃法和相位对比法，适用于颅内动脉狭窄、动静脉畸形、颈动脉分叉处病变的初步筛查。检查时间通常为15至30分钟，患者无需建立静脉通路，也规避了对比剂过敏与肾源性系统性纤维化的风险。

2、增强磁共振血管成像：经静脉注射钆对比剂后成像，可显示管径更细的血管及复杂血流区域。适用于胸腹主动脉、肾动脉、肺动脉及门静脉系统评估。对比剂用量一般为0.1至0.2毫摩尔每千克体重，注射后需在特定时间窗内完成扫描。

选择非增强检查的常见情形

• 肾功能不全：估算肾小球滤过率低于30毫升每分钟每1.73平方米时，钆对比剂相关肾源性系统性纤维化风险升高，优先选择非增强方案。
• 对比剂过敏史：既往对钆对比剂出现皮疹、喉头水肿等反应者，应避免再次使用。
• 妊娠期：钆对比剂可透过胎盘，妊娠期除非临床必需，一般选择非增强磁共振血管成像。
• 随访复查：颅内动脉狭窄支架术后定期随访，非增强时间飞跃法可满足管腔通畅性评估需求。

需要增强检查的常见情形

• 细小血管显示：如脊髓血管畸形、肺动脉远端分支，非增强技术分辨率有限。
• 血流方向与速度定量：相位对比法虽可测量，但增强磁共振血管成像在复杂血流环境下信噪比更高。
• 胸腹大血管评估：主动脉夹层、肾动脉狭窄等，增强磁共振血管成像可缩短扫描时间并减少运动伪影。

证据与数据

据美国放射学会2020年发布的对比剂使用指南，钆对比剂相关肾源性系统性纤维化在肾功能正常者中极为罕见，但估算肾小球滤过率低于30毫升每分钟每1.73平方米者风险显著增加。另据《中华放射学杂志》2021年刊载的专家共识，颅内动脉狭窄筛查中非增强磁共振血管成像与增强磁共振血管成像对重度狭窄的诊断一致性可达85%以上，但非增强技术对轻度狭窄易高估。

检查前需明确的信息

临床开具磁共振血管成像申请时，需注明检查部位、是否需评估血流方向及患者肾功能状态。放射科医师依据上述信息决定是否使用对比剂。患者应主动提供过敏史、肾功能化验结果及妊娠可能。

磁共振血管成像是否使用造影剂由检查目的与个体条件共同决定，非增强方案在多数颅内及颈部血管筛查中可替代增强方案，增强方案则用于特定血管区域与功能评估。

常见问题

能。非增强时间飞跃法对颅内动脉主干及主要分支显示良好，可诊断重度狭窄与闭塞，但对轻度狭窄可能高估。

可以，但需选择非增强方案。估算肾小球滤过率低于30毫升每分钟每1.73平方米时，应避免使用钆对比剂。

不一样。磁共振血管成像使用钆对比剂，CT血管成像使用碘对比剂，两者过敏反应与肾毒性机制不同。

妊娠期优先选择非增强磁共振血管成像。钆对比剂可透过胎盘，除非临床必需，否则避免使用。

单纯磁共振血管成像增强检查通常无需空腹。若需同时进行腹部磁共振检查，则按腹部检查要求禁食4至6小时。

参考资料

[1] 美国放射学会. 钆对比剂使用指南. 2020

[2] 中华医学会放射学分会. 颅内动脉狭窄磁共振血管成像专家共识. 中华放射学杂志, 2021

[3] 国家药品监督管理局. 钆对比剂说明书修订公告. 2021

[4] 中华医学会放射学分会. 磁共振成像安全操作规范. 2020