b27阴性和骶髂关节无异常，还能否诊断为强直性脊柱炎

病情分析：即使B27抗原检测为阴性且骶髂关节无异常，仍然可能诊断为强直性脊柱炎。强直性脊柱炎的诊断依赖于临床症状、影像学检查和实验室指标的综合分析，并非仅依赖于单一检验结果。

1.HLA-B27抗原：HLA-B27是与强直性脊柱炎相关的遗传标记，大约80-90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27呈阳性。HLA-B27阴性并不排除强直性脊柱炎，因为有5-10%的患者可以是B27阴性的。

2.骶髂关节检查：强直性脊柱炎的早期病变常累及骶髂关节。在疾病的早期阶段，有些患者可能会出现无明显影像学改变的情况。MRI较X光更敏感，可以在早期检测到骶髂关节的炎症。

3.临床表现：强直性脊柱炎的典型症状包括慢性下背痛、晨僵以及活动后疼痛减轻。伴随症状可能包括外周关节炎、葡萄膜炎等。症状持续超过三个月而无其他原因解释时，应考虑该疾病的可能性。

4.其他支持证据：血液检查显示的炎症指标如C反应蛋白和红细胞沉降率升高也可提供诊断线索。同时，家族史、其他脊柱或关节影像学特征也具有辅助价值。

即便HLA-B27阴性和骶髂关节无异常，如果临床表现和其他检查支持强直性脊柱炎的诊断，仍需与风湿科医生进行深入讨论，以便做出合适的诊断和管理方案。