二型糖尿病的检测流程是怎样的

二型糖尿病的确诊需依据静脉血浆血糖检测结果，结合症状与重复检测综合判断，单次指尖血糖或尿液检查不能作为确诊依据。口服葡萄糖耐量试验是诊断二型糖尿病的核心环节，糖化血红蛋白可作为辅助诊断与血糖控制评估指标。

二型糖尿病的规范检测流程

1、初筛检测：静脉空腹血糖是首选初筛项目，检测前需禁食8至10小时，仅可饮用白水。空腹血糖低于6.1毫摩尔每升属于正常范围；处于6.1至6.9毫摩尔每升提示空腹血糖受损。

2、口服葡萄糖耐量试验：空腹抽血后，将75克无水葡萄糖溶于250至300毫升温水中，5分钟内饮完，从第一口计时，分别于服糖后1小时和2小时采静脉血。服糖后2小时血糖低于7.8毫摩尔每升为正常；7.8至11.0毫摩尔每升提示糖耐量减低；达到或超过11.1毫摩尔每升需考虑二型糖尿病。

3、糖化血红蛋白检测：该指标反映近8至12周平均血糖水平，检测无需空腹。糖化血红蛋白达到或超过6.5%是诊断切点之一。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确将其纳入诊断标准，但需注意贫血、血红蛋白病等情况下结果可能失真。

4、重复确认与分型判断：无典型高血糖症状者，需在非同一天重复检测确认。若空腹血糖达到或超过7.0毫摩尔每升、服糖后2小时血糖达到或超过11.1毫摩尔每升、糖化血红蛋白达到或超过6.5%，三项中任一指标经两次核实即可诊断。同时需检测胰岛自身抗体，用于与1型糖尿病鉴别。

5、伴随代谢指标评估：确诊后应同步检测血脂、血压、尿白蛋白与肌酐比值、肝肾功能。国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图数据显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中二型糖尿病占90%以上，早期常合并血脂异常与血压升高。

6、并发症筛查：确诊时即应进行眼底检查、足部神经与血管评估、心电图检查。二型糖尿病在诊断时可能已存在多年，部分患者初诊即发现视网膜病变或蛋白尿。

需要留意的情况

妊娠期、急性感染、创伤、使用糖皮质激素等应激状态下，血糖可一过性升高，此时检测结果不能直接作为二型糖尿病诊断依据，需在应激因素消除后复查。检测前3天每日碳水化合物摄入不应低于150克，否则可能出现假性糖耐量减低。静脉血浆血糖与指尖血糖存在差异，诊断必须采用静脉血标本。

常见问题

否。空腹血糖、服糖后2小时血糖、糖化血红蛋白三项中任一达到诊断切点并经重复确认即可诊断，口服葡萄糖耐量试验并非所有情况都必须进行。

否。糖化血红蛋白反映平均血糖，部分患者空腹血糖已达标而糖化血红蛋白仍可正常，需结合空腹血糖与口服葡萄糖耐量试验综合判断。

需禁食8至10小时，期间仅可饮用白水。禁食时间不足或过长均可能影响空腹血糖结果，检测前3天每日碳水化合物摄入不应低于150克。

需检测血脂、血压、尿白蛋白与肌酐比值、肝肾功能，并进行眼底检查、足部神经与血管评估、心电图检查，以评估并发症情况。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.