如何进行膝关节侧后韧带的测试

膝关节侧后韧带测试需通过体位摆放、应力施加与对比观察完成，其中后外侧结构评估以拨号试验和外旋反屈试验为核心，侧副韧带评估以内外翻应力试验为核心。操作应由骨科或运动医学专业人员在急性损伤排除骨折后实施。

膝关节侧后韧带测试的主要方法

1、内外翻应力试验：受检者仰卧，膝关节屈曲约30度，检查者一手固定大腿远端，另一手握住小腿近端，分别向内、向外施加应力，观察内侧或外侧间隙是否异常张开，并与对侧对比。

2、拨号试验：受检者仰卧，膝关节屈曲90度，足部放松，检查者握住足跟将小腿外旋，若外旋角度较对侧明显增大，提示后外侧结构可能受损。

3、外旋反屈试验：受检者仰卧，膝关节屈曲约30度，检查者同时施加外旋与反屈应力，若出现胫骨外旋并向后沉，提示后外侧复合体损伤可能。

4、后抽屉试验：受检者仰卧，膝关节屈曲90度，检查者推小腿近端向后，观察胫骨相对股骨后移程度，用于辅助判断后交叉韧带及后外侧结构状态。

5、反向轴移试验：受检者仰卧，检查者从膝关节屈曲位逐渐伸直至约30度，观察胫骨是否出现向前复位，用于辅助识别后外侧旋转不稳。

上述操作中，拨号试验与外旋反屈试验对后外侧结构评估具有较高参考价值。根据《实用骨科学》相关章节，后外侧复合体损伤若漏诊，可导致韧带重建失败率升高。国内一项纳入2018年至2020年膝关节多发韧带损伤患者的回顾性研究显示，后外侧结构损伤在多发韧带损伤中占比约10%至15%，术前规范体格检查有助于提高识别率，该数据来源于《中华骨科杂志》2021年相关研究。

操作要点与判断依据

• 双侧对比：所有测试均需与健侧对比，单侧异常张开或旋转增大才有意义。
• 体位标准：屈膝30度主要评估侧副韧带，屈膝90度主要评估后交叉韧带及后外侧旋转稳定性。
• 肌肉放松：受检者需充分放松下肢，肌肉紧张会掩盖异常活动度。
• 急性期处理：急性损伤伴明显肿胀、疼痛或疑似骨折时，应先完成影像学检查，避免强行应力试验加重损伤。
• 联合判断：单一试验阳性不能独立确诊，需结合多个试验、磁共振成像及应力位X线综合判断。

需要注意的问题

膝关节侧后韧带测试属于体格检查的一部分，不能替代影像学评估。急性期膝关节肿胀明显、疼痛剧烈或存在骨折风险时，不宜反复进行应力试验。检查结果受检查者经验、受检者肌肉放松程度及是否合并其他韧带损伤影响。若怀疑后外侧复合体损伤，应尽早由关节外科或运动医学专科医生评估，避免延误处理。

常见问题

否。该类测试需要专业体位摆放和应力控制，自行操作可能加重损伤，建议由骨科或运动医学医生完成。

拨号试验主要用于评估膝关节后外侧结构，尤其是腘肌腱、腘腓韧带等后外侧复合体组成部分。

外旋反屈试验阳性提示膝关节后外侧旋转不稳可能，常与后外侧复合体损伤相关，需结合影像学进一步确认。

是。急性损伤伴肿胀、疼痛或疑似骨折时，应先进行X线或磁共振成像检查，排除骨折后再由医生决定是否行应力试验。

内外翻应力试验通常在膝关节屈曲约30度进行，此角度下侧副韧带张力较高，便于观察间隙张开情况。

参考资料

[1] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学. 人民军医出版社.

[2] 中华医学会骨科学分会. 膝关节多发韧带损伤诊疗相关专家共识. 中华骨科杂志.

[3] 中华医学会运动医疗分会. 膝关节后外侧复合体损伤诊断与治疗相关指南. 中华运动医学杂志.