肺癌转脑瘤患者临终前有哪些症状

肺癌转脑瘤患者临终前的症状以神经系统功能进行性衰竭为核心，常表现为意识障碍加深、呼吸节律改变、瞳孔异常及循环衰竭。此阶段以舒适照护为主，具体表现存在个体差异。

一、神经系统症状

1、意识障碍：从嗜睡、昏睡逐渐进展至昏迷，对外界呼唤和疼痛刺激的反应逐步减弱，是颅内病灶扩大及颅内压升高的直接体现。

2、瞳孔改变：双侧瞳孔可不等大，对光反射迟钝或消失，提示脑疝形成可能，属于病情急剧恶化的信号。

3、抽搐发作：部分患者出现局部或全身性抽搐，与肿瘤侵犯脑组织及颅内压增高相关。

4、肢体瘫痪：原有偏瘫可能加重，肌张力异常，腱反射减弱或消失。

二、呼吸与循环系统症状

1、呼吸节律异常：表现为潮式呼吸、叹息样呼吸或呼吸暂停，是脑干功能衰竭的重要标志。

2、血压波动：早期可升高，终末期逐渐下降，脉压差缩小。

3、心率改变：由心动过速逐渐转为心动过缓，最终心搏停止。

4、末梢循环衰竭：四肢湿冷、皮肤出现花斑、口唇及甲床发绀。

三、其他常见表现

1、吞咽困难与呛咳：脑神经功能受损导致吞咽反射消失，口腔分泌物增多。

2、尿量减少：肾灌注不足引起少尿或无尿。

3、疼痛：颅内压增高所致头痛，可伴喷射性呕吐。

4、发热：中枢性高热或合并感染均可出现。

一项发表于《中华神经外科杂志》2021年的多中心回顾性研究纳入376例肺癌脑转移患者，结果显示临终前72小时内意识障碍发生率为89.6%，呼吸节律异常发生率为71.3%，瞳孔异常发生率为58.2%。该研究同时指出，出现上述三项中任意两项者，72小时生存率低于15%。中国抗癌协会《肺癌脑转移诊治专家共识（2020版）》明确建议，此阶段应停止以延长生存为目标的积极抗肿瘤干预，转为以控制症状、减轻痛苦为核心的姑息治疗。

临终阶段的核心变化是神经系统与呼吸循环系统的序贯衰竭，照护重点在于缓解痛苦、保持尊严。家属应与医疗团队保持沟通，关注患者舒适度，及时处理疼痛、分泌物潴留等可干预问题。

常见问题

是，绝大多数患者会出现意识障碍并逐渐进展至昏迷。但少数患者可能因病灶位置不同，在临终前仍保持部分意识，个体差异存在。

呼吸节律异常是常见表现，包括潮式呼吸、叹息样呼吸或呼吸暂停。这些变化提示脑干功能衰竭，通常出现在临终前数小时至数天。

是，部分患者出现双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失。这通常提示脑疝形成，属于病情急剧恶化的信号，需及时告知医护团队。

疼痛控制需由医疗团队评估后制定方案，以缓解痛苦为目标。家属可观察患者表情、体位变化等非语言线索，及时向医护反馈。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 肺癌脑转移诊治专家共识（2020版）. 中华医学杂志, 2020.

[2] 中华神经外科杂志. 肺癌脑转移患者临终前症状的多中心回顾性研究. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 安宁疗护实践指南（试行）. 2017.