何谓震颤手术中的DBS

DBS即脑深部电刺激术，是治疗药物难治性震颤的一种神经调控手术。该手术将电极植入脑内特定核团，通过胸前皮下脉冲发生器发放电脉冲，调节异常神经环路，从而减轻震颤，不破坏脑组织，参数可体外无创调整。

震颤在神经科门诊中占比不低。国际帕金森病与运动障碍学会2018年发布的震颤分类共识指出，特发性震颤是最常见的运动障碍性疾病之一，全球患病率约为0.9%，65岁以上人群患病率升至4.6%。当震颤严重影响书写、进食、饮水等日常活动，且规范药物治疗效果不佳或无法耐受副作用时，DBS成为可考虑的方案之一。

1、适用人群：以特发性震颤和帕金森病震颤为主要对象。特发性震颤患者需经神经内科专科评估，确认药物难治且无严重认知障碍；帕金森病震颤患者需符合手术适应证，病程通常5年以上，对左旋多巴仍有反应。

2、靶点选择：特发性震颤常用丘脑腹中间核，帕金森病震颤可选用丘脑底核或苍白球内侧部。靶点由神经内科、神经外科和影像科团队根据症状类型、认知状态和共病情况共同决定。

3、手术步骤：安装立体定向头架后行头颅磁共振或CT扫描，计算靶点坐标；局部麻醉下钻孔，微电极记录验证靶点；植入刺激电极，术中临时刺激观察震颤改善和副作用；全身麻醉下将延伸导线经皮下隧道连接至胸前脉冲发生器；术后程控，通常数周内逐步调整参数。

4、效果与风险：丘脑腹中间核DBS对特发性震颤的震颤控制有效率在多数研究中为70%至90%，具体因中心、靶点和程控差异而不同。常见风险包括颅内出血、感染、电极移位、感觉异常、构音障碍和平衡问题，多数为可逆或可控。

5、术后管理：病情稳定者每3至6个月程控一次；调整用药期间需增加到每月一次。脉冲发生器电池寿命约3至5年，电量耗尽需更换。患者需避免强磁场环境，接受磁共振检查前须确认设备兼容性。

常见问题

否。DBS通过电脉冲调节异常神经环路来减轻震颤，不能根治病因。多数患者震颤显著改善，但需长期程控和随访。

丘脑腹中间核是常用靶点。该核团与震颤产生环路密切相关，刺激后多数患者上肢震颤明显减轻，具体由手术团队评估决定。

是，但有条件。需确认脉冲发生器型号与磁共振兼容，并按设备说明书设置扫描参数，非兼容设备禁止进入磁共振室。

通常3至5年。实际寿命取决于刺激参数、阻抗和使用强度，电量耗尽需手术更换脉冲发生器，更换操作较初次植入简单。

参考资料

[1] 国际帕金森病与运动障碍学会. 震颤分类共识. 2018.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 脑深部电刺激术治疗运动障碍性疾病专家共识. 中华神经外科杂志.

[3] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南. 中华神经科杂志.