是否只需切除前列腺癌中较大的肿瘤

否。前列腺癌的治疗决策依据肿瘤分期、分级分组、风险分层及患者整体状况，而非单纯以肿瘤体积大小决定是否切除，局部病灶大小并非唯一手术指征。

判断是否手术的核心依据

1、风险分层：：依据血清前列腺特异性抗原水平、Gleason评分及临床分期，将前列腺癌分为低危、中危、高危。低危患者可考虑主动监测，中高危患者更倾向根治性治疗。

2、肿瘤范围：：多灶性病变在前列腺癌中常见。若仅切除肉眼可见的较大病灶，可能遗留其他独立癌灶，导致切缘阳性或术后生化复发。

3、分期评估：：影像学提示包膜外侵犯、精囊受累或淋巴结转移时，单纯局部切除无法达到根治目的，需综合评估手术、放疗及系统治疗。

4、患者预期寿命与合并症：：预期寿命较长且无严重心肺疾病者，更适合接受根治性前列腺切除术；高龄或合并严重疾病者，需权衡治疗获益与手术风险。

证据与数据

美国国家综合癌症网络发布的2024年前列腺癌临床实践指南指出，前列腺癌治疗应基于风险分层而非单一病灶大小进行决策。该指南将极低危、低危、中危、高危及极高危分层，对应不同的治疗推荐。中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会发布的《前列腺癌诊治指南》同样强调，根治性前列腺切除术适用于预期寿命较长、临床分期局限且无严重合并症的患者，术式通常为完整切除前列腺及精囊，而非仅切除较大肿瘤。

常见治疗方式

1、根治性前列腺切除术：：完整切除前列腺及精囊，必要时清扫盆腔淋巴结，适用于局限性前列腺癌。

2、放射治疗：：包括外照射和近距离治疗，适用于局限期及部分局部晚期患者。

3、主动监测：：适用于极低危和部分低危患者，定期复查血清前列腺特异性抗原并重复穿刺。

4、系统治疗：：包括雄激素剥夺治疗、新型内分泌治疗及化疗，用于转移性或去势抵抗性前列腺癌。

重要提示

前列腺癌具有多灶性特点，约70%的根治性前列腺切除标本中可发现两个及以上独立癌灶。仅切除较大病灶可能造成肿瘤残留，影响肿瘤控制效果。治疗方案应由泌尿外科、肿瘤内科、放疗科及病理科共同参与的多学科团队讨论确定。

常见问题

是。根治性前列腺切除术的标准术式是完整切除前列腺及精囊，而非仅切除较大肿瘤，目的是清除全部癌灶并降低复发风险。

不一定。低危且极低危患者可考虑主动监测，但需满足严格条件，包括前列腺特异性抗原水平较低、Gleason评分低及穿刺阳性针数少。

是。临床分期、Gleason评分和前列腺特异性抗原共同构成风险分层，决定治疗方向，肿瘤大小仅为参考因素之一。

常见。根治性前列腺切除标本中约70%可发现两个及以上独立癌灶，因此局部切除较大病灶难以达到根治目的。

参考资料

[1] 美国国家综合癌症网络. 前列腺癌临床实践指南. 2024

[2] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 前列腺癌诊治指南. 人民卫生出版社

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社