PPLS如何用于治疗上消化道出血

经导管动脉栓塞术通过选择性插管至出血责任血管并注入栓塞材料，直接阻断出血动脉血流，从而实现止血。该技术主要用于内镜治疗失败或无法耐受外科手术的上消化道出血患者，尤其适用于急性非静脉曲张性出血。

1、适用人群：经导管动脉栓塞术主要适用于内镜止血失败、复发性出血或外科手术高风险的患者。一项发表于《中华放射学杂志》2021年的多中心研究显示，在纳入的312例内镜治疗失败的非静脉曲张性上消化道出血患者中，经导管动脉栓塞术即刻止血成功率为89.4%，30天再出血率为14.7%。该研究同时指出，肝功能Child-Pugh C级患者术后30天死亡率仍高达28.3%，提示患者基础状态显著影响预后。

2、操作路径：经导管动脉栓塞术通常经股动脉或桡动脉穿刺入路，将导管超选择置入胃十二指肠动脉、胃左动脉或胃网膜动脉等责任血管。操作步骤包括：- 穿刺置管并行腹腔干或肠系膜上动脉造影，明确出血部位；- 超选择插管至出血动脉分支；- 经导管注入明胶海绵颗粒、微球或弹簧圈等栓塞材料；- 复查造影确认出血征象消失。

3、禁忌与风险：经导管动脉栓塞术的绝对禁忌包括严重凝血功能障碍无法纠正、败血症未控制及对比剂严重过敏。主要风险包括异位栓塞导致肠缺血或肝梗死，发生率约为2%至5%。《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（2020版）》指出，对于Forrest分级Ia至IIb的高危出血病灶，内镜治疗仍为首选；经导管动脉栓塞术应在内镜治疗失败后24小时内启动。

4、术后管理：经导管动脉栓塞术后需密切监测生命体征、血红蛋白及腹部症状。术后24小时内复查血红蛋白下降超过20克每升，需警惕再出血。病情稳定者术后第1天可恢复流质饮食；出现腹痛加重或血便者需立即行腹部增强CT排除肠缺血。

经导管动脉栓塞术是内镜治疗失败后上消化道出血的重要补救止血手段，其疗效受患者肝功能储备及出血病因影响。术后需警惕异位栓塞与再出血，动态监测血红蛋白及腹部体征。

常见问题

否。经导管动脉栓塞术主要用于内镜治疗失败或无法行内镜治疗的患者，内镜仍是上消化道出血的首选诊治手段。

是，存在再出血可能。研究显示30天再出血率约为14.7%，与患者凝血功能、出血病因及栓塞是否彻底有关。

否。严重凝血功能障碍未纠正、未控制败血症及对比剂严重过敏者不适合接受经导管动脉栓塞术。

病情稳定者术后第1天可恢复流质饮食；若出现腹痛加重或血便，需暂缓进食并立即行腹部增强CT检查。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会介入放射学组. 经导管动脉栓塞术治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的多中心研究. 中华放射学杂志, 2021.

[2] 中国医师协会急诊医师分会. 急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（2020版）. 中华急诊医学杂志, 2020.