肾损伤的临床表现

肾损伤的临床表现取决于损伤类型与程度，轻者可仅有尿检异常而无自觉症状，重者可出现少尿、水肿、血压升高甚至意识障碍。识别这些表现有助于尽早发现肾功能异常并就医评估。

肾损伤的常见临床表现

1、尿液改变：尿液颜色变深、呈茶色或洗肉水样，提示可能存在血尿；尿量减少是重要信号，成人24小时尿量少于400毫升称为少尿，少于100毫升称为无尿。部分患者反而出现夜尿增多，提示肾小管浓缩功能受损。

2、水肿：多见于眼睑、颜面部及双下肢，晨起时眼睑水肿较为明显，按压下肢可出现凹陷性压痕。水肿与钠水潴留及蛋白尿导致的低蛋白血症有关。

3、血压升高：肾脏调节血压，损伤后水钠潴留与肾素-血管紧张素系统激活可引起血压上升，部分患者以头痛、头晕为首发表现。

4、乏力与贫血：肾脏分泌促红细胞生成素减少，可导致肾性贫血，表现为面色苍白、活动后心悸、易疲劳。

5、消化系统症状：食欲减退、恶心、呕吐较为常见，容易被误认为胃病，实则与毒素蓄积有关。

6、皮肤瘙痒与骨痛：慢性肾损伤时磷排泄受阻、钙磷代谢紊乱，可出现皮肤干燥瘙痒及骨痛。

7、神经系统表现：严重者可出现嗜睡、注意力不集中、扑翼样震颤，提示尿毒症脑病可能。

不同损伤程度的差异

急性肾损伤起病急，数小时至数日内尿量骤减、血肌酐升高，常伴乏力、恶心。慢性肾脏病起病隐匿，早期可无任何不适，仅在体检时发现尿蛋白或血肌酐异常。病情稳定者每3至6个月复查一次尿常规与肾功能；调整治疗方案期间需增加复查频次，具体间隔由接诊医师决定。

流行病学参考

据《中国慢性肾脏病流行病学调查》2012年发表于《柳叶刀》的数据，中国成人慢性肾脏病患病率为10.8%，而知晓率仅为12.5%，说明多数患者早期并无明显症状，依赖症状判断并不可靠。该研究由北京大学第一医院王海燕教授团队牵头完成，覆盖全国13个省市。

需要警惕的情况

出现尿量明显减少、肉眼血尿、双下肢水肿加重、血压难以控制或不明原因恶心呕吐时，应尽快到肾内科就诊。日常避免自行服用可能损伤肾脏的药物，控制血压、血糖，减少高盐饮食。

肾损伤早期常无特异性表现，尿量变化与尿液颜色异常是较易察觉的线索，定期尿常规与肾功能检查比等待症状出现更为可靠。

常见问题

否。肾损伤多数不伴明显腰痛，腰痛更多见于肾结石、肾盂肾炎或肾囊肿出血等情况，不能以有无腰痛判断肾脏是否受损。

否。慢性肾脏病早期尿量可完全正常，甚至夜尿增多被误认为正常，需结合尿常规、血肌酐及肾脏超声综合判断。

水肿多从眼睑和颜面部开始，晨起明显，可蔓延至双下肢，呈对称性凹陷性水肿，与心源性水肿从下肢开始有所不同。

否。进食火龙果、甜菜或服用某些药物也可使尿液变红，需通过尿常规镜检确认是否为真性血尿，再进一步排查原因。

参考资料

[1] 王海燕, 张路霞. 中国慢性肾脏病流行病学调查. 柳叶刀, 2012.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 中华肾脏病杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病防治健康教育核心信息.