适合做热灌注化疗的有哪些肿瘤

适合做热灌注化疗的肿瘤主要包括腹膜转移癌、腹膜假黏液瘤、恶性腹膜间皮瘤、晚期卵巢癌及部分胃癌、结直肠癌腹膜转移。该治疗通过加热化疗液循环灌注腹腔，针对腹腔内游离癌细胞及微小种植灶发挥作用，需由多学科团队评估后实施。

热灌注化疗适用肿瘤的主要类型

1、腹膜假黏液瘤：来源于阑尾黏液性肿瘤，黏液在腹腔内广泛种植，热灌注化疗可清除术后残余病灶，是较早确立适应证的病种之一。

2、恶性腹膜间皮瘤：原发于腹膜间皮，病变局限在腹腔内、无远处脏器转移者，可考虑热灌注化疗联合肿瘤细胞减灭术。

3、结直肠癌腹膜转移：原发灶可切除、腹膜转移局限者，在肿瘤细胞减灭术后行热灌注化疗，有助于控制腹腔内复发。

4、胃癌腹膜转移：适用于腹膜转移范围有限、无广泛脏器转移者，常与肿瘤细胞减灭术联合应用。

5、卵巢癌：晚期或复发性卵巢癌伴腹腔播散，在肿瘤细胞减灭术后行热灌注化疗，可针对腹腔内微小残留灶。

6、阑尾癌腹膜转移：与腹膜假黏液瘤关系密切，需完整切除原发灶后评估是否适合热灌注化疗。

适用条件与限制

• 腹膜转移范围：需评估腹膜癌指数，通常局限于腹腔内、无广泛肝肺等远处转移者更适合。
• 原发灶状态：原发肿瘤应可切除或已切除，残留病灶体积较小者效果更可控。
• 全身状况：心肺肝肾功能可耐受长时间手术及灌注，无严重感染或凝血障碍。
• 禁忌情形：广泛腹腔外转移、严重肠梗阻无法解除、一般状况差不能耐受手术者，通常不适合。

证据与数据

一项发表于《中华胃肠外科杂志》2020年的多中心研究显示，结直肠癌腹膜转移患者在肿瘤细胞减灭术后接受热灌注化疗，腹腔复发率低于单纯手术组。中国临床肿瘤学会发布的结直肠癌诊疗指南（2023年版）指出，对选择性腹膜转移患者，肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗可作为治疗选项。上述数据说明，该治疗需严格筛选人群，并非所有腹腔肿瘤均适用。

操作流程概述

• 第一步：由外科、肿瘤内科、影像科共同评估腹膜转移范围及全身状况。
• 第二步：行肿瘤细胞减灭术，尽可能切除肉眼可见病灶。
• 第三步：置入灌注管路，将化疗液加热至设定温度后循环灌注。
• 第四步：灌注结束后撤除管路，术后监测生命体征及腹腔引流情况。

热灌注化疗并非适用于所有腹腔肿瘤，主要针对腹膜转移癌、腹膜假黏液瘤、恶性腹膜间皮瘤及部分卵巢癌、胃癌、结直肠癌腹膜转移，需经多学科评估后实施。

常见问题

否。仅适用于腹膜转移局限、原发灶可切除且全身状况可耐受者，广泛腹腔外转移者通常不适合。

是。晚期或复发性卵巢癌伴腹腔播散者，在肿瘤细胞减灭术后可考虑热灌注化疗，需由专科团队评估。

有。中国临床肿瘤学会结直肠癌诊疗指南（2023年版）将肿瘤细胞减灭术联合热灌注化疗列为选择性腹膜转移患者的治疗选项。

通常需要。该治疗多在肿瘤细胞减灭术后进行，需置入灌注管路，属于有创操作，须评估手术耐受性。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 结直肠癌诊疗指南（2023年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[2] 中华医学会外科学分会. 腹腔热灌注化疗临床应用专家共识. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 卵巢癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.

[4] 中华医学会肿瘤学分会. 胃癌腹膜转移诊治中国专家共识. 中华肿瘤杂志, 2021.