如何检查胃癌

胃癌的检查依赖胃镜联合病理活检，这是确诊胃癌的必需手段。仅凭血液肿瘤标志物或影像学检查无法替代胃镜取组织进行病理诊断，任何疑似胃部恶性病变均需通过组织学证实。

胃镜检查与活检

1、胃镜直视观察：胃镜经口腔置入，可清晰观察食管、胃及十二指肠黏膜形态。早期胃癌可表现为黏膜色泽改变、轻微凹陷或隆起，进展期胃癌可见不规则溃疡、菜花样肿物或胃壁僵硬。检查过程中对可疑病灶直接取材。

2、病理活检确诊：在胃镜观察到的可疑部位钳取4至6块组织，送病理科进行石蜡包埋切片及苏木精-伊红染色。病理报告若发现异型细胞突破基底膜浸润固有层或更深，即可诊断为胃癌。根据中国国家癌症中心2022年发布的统计数据，中国胃癌新发病例约为39.7万例，早期胃癌经规范治疗后5年生存率可超过90%，而进展期胃癌5年生存率不足30%，因此早期通过胃镜发现病变具有明确价值。

3、超声胃镜评估深度：对已确诊的胃癌，超声胃镜可判断肿瘤浸润胃壁的层次及周围淋巴结情况，为治疗方式选择提供依据。该检查同样经口腔置入，前端带有超声探头。

影像学辅助检查

1、增强计算机断层扫描：腹部增强计算机断层扫描可评估胃壁增厚程度、肿瘤向外侵犯范围、区域淋巴结增大及肝转移等。胸部计算机断层扫描用于排查肺转移。该检查不能替代胃镜活检。

2、上消化道钡餐造影：口服硫酸钡后行X线透视，可显示胃轮廓、蠕动及充盈缺损。该检查对早期胃癌灵敏度低于胃镜，仅适用于无法耐受胃镜者或作为初步筛查，发现异常仍需胃镜确认。

3、磁共振成像与正电子发射断层扫描：磁共振成像对肝转移灶评估有补充价值。正电子发射断层扫描可发现远处转移灶，但不在常规初诊中作为首选。

实验室与分子检测

1、血常规与便隐血：部分胃癌患者可出现缺铁性贫血或便隐血阳性，属于非特异性提示，不能据此诊断或排除胃癌。

2、肿瘤标志物：癌胚抗原、糖类抗原19-9、糖类抗原72-4等可升高，但早期胃癌中阳性率低，阴性结果不能排除胃癌。标志物更多用于治疗后的动态监测。

3、分子病理检测：对确诊标本可检测人表皮生长因子受体2、微卫星不稳定性、程序性死亡配体1等指标。依据中国临床肿瘤学会2023年发布的胃癌诊疗指南，人表皮生长因子受体2阳性者需进一步评估靶向治疗适用性，微卫星高度不稳定者需评估免疫检查点抑制剂治疗可能。

筛查建议

1、高危人群胃镜筛查：年龄40岁以上且符合以下任一项者建议胃镜筛查：胃癌高发地区居住、幽门螺杆菌感染、既往慢性萎缩性胃炎或胃溃疡、一级亲属胃癌史、长期高盐腌制饮食。筛查间隔根据首次胃镜结果决定，无异常者每3至5年复查，发现癌前病变者缩短至每1至2年。

2、幽门螺杆菌检测：尿素呼气试验或粪便抗原检测可判断现症感染。阳性者行根除治疗，可降低胃癌发生风险。

胃癌确诊必须依靠胃镜取组织行病理检查，影像学和实验室检查仅起辅助分期和监测作用。出现上腹持续不适、消瘦、黑便等症状时，应及时完成胃镜评估。高危人群即使无症状也应定期接受胃镜筛查。

常见问题

是。胃镜可直视可疑病灶并取组织送病理，病理发现癌细胞浸润即可确诊。仅做胃镜观察而不活检不能作为最终诊断依据。

否。早期胃癌患者肿瘤标志物常为正常，标志物正常不能排除胃癌。确诊仍需胃镜及病理活检，标志物多用于治疗后监测。

否。钡餐对早期胃癌灵敏度低于胃镜，仅适用于无法耐受胃镜者。钡餐发现异常后仍需胃镜取组织行病理检查确认。

年龄40岁以上且居住于胃癌高发地区、有幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎或胃溃疡、一级亲属胃癌史、长期高盐腌制饮食者，建议定期胃镜筛查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南2023版. 人民卫生出版社, 2023.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见. 中华消化内镜杂志, 2014.

[4] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 2022.