右肺下叶切除术后四年，左肺上叶出现实性结节是否为癌转移

病情分析：右肺下叶切除术后四年，左肺上叶出现实性结节可能是癌转移，但也有其他可能性。需要通过详细检查和评估来确定。

1.时间因素：癌转移通常发生在初次手术后的较短时间内，但四年的时间跨度仍然可能存在转移的情况。尤其对于某些类型的肺癌，转移可能以结节形式表现。

2.影像学特征：通过CT扫描等影像学检查，可以初步判断结节的性质。实性结节比磨玻璃样结节更可能与恶性肿瘤相关，但并不绝对。结节的大小、形态、边缘清晰度等特点都能为诊断提供线索。

3.病理因素：病理检查是确认结节是否为癌转移的重要途径。通过活检获取组织样本进行细胞学分析，可以明确结节的性质。

4.患者病史及风险因素：先前肺癌的类型、分期，以及个人的吸烟史、家族遗传史等均为评估结节性质的重要背景信息。

5.其他可能：除了癌转移，结节也可能由炎症、感染、良性肿瘤或肺纤维化等因素引起。

鉴于以上因素，需结合影像学检查、病理分析以及患者病史综合判断结节的性质，不能仅通过出现时间推定其为癌转移。