为何褥疮一直不愈合

褥疮持续不愈合的核心原因在于创面存在持续性压力、剪切力或潮湿刺激，局部血液循环无法恢复，同时可能合并感染、营养不良或基础疾病控制不佳，导致组织修复过程被反复中断。

压力与剪切力未解除

• 只要受压区域未彻底减压，毛细血管持续闭塞，组织缺氧和坏死就会持续加重，愈合无从启动。
• 卧床者需每2小时翻身一次，坐轮椅者需每15至30分钟变换体位一次，这一操作标准来自《压力性损伤预防和治疗临床实践指南》（2019年版）。

创面感染与生物膜形成

• 褥疮创面一旦形成生物膜，细菌被包裹在自身分泌的基质中，外用药物难以渗透，炎症反应持续存在。
• 感染征象包括渗液增多、异味、周围红肿扩大、肉芽组织色泽暗红或灰暗。

营养状态不达标

• 蛋白质摄入不足时，成纤维细胞增殖和胶原合成受限，创面无法填充。
• 血清白蛋白低于35克每升时，愈合速度明显延缓。一项发表于《中华烧伤杂志》2021年的多中心研究显示，褥疮患者中低蛋白血症发生率为62.3%。

基础疾病未控制

• 糖尿病患者血糖控制不佳时，高糖环境抑制白细胞吞噬功能，微血管病变进一步减少局部血供。
• 贫血、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等均会降低组织氧供，延缓修复。

局部潮湿与摩擦

• 大小便失禁导致皮肤长期处于潮湿环境，角质层软化，屏障功能下降，创面易扩大。
• 摩擦力和剪切力可损伤深层组织，即使表面看起来不大，内部损伤范围可能更广。

创面处理不当

• 过度使用碘伏或双氧水等刺激性消毒剂，会破坏新生肉芽组织，延缓愈合。
• 创面干燥结痂并非愈合标志，痂下可能积脓，需由专业医护人员评估后清创。

常见问题

是。持续不愈合提示存在感染、营养不良或减压不彻底等问题，需由烧伤科或创面修复科评估，必要时进行清创和细菌培养。

否。换药方案需根据创面分期、渗液量和感染情况决定，自行处理可能加重损伤或延误治疗，应遵医嘱执行。

是。低蛋白血症和贫血会直接削弱组织修复能力，需评估血清白蛋白和血红蛋白水平，并在医生指导下调整营养支持方案。

否。持续压迫会加重缺血，必须彻底解除局部压力，使用减压床垫并规律翻身，否则任何治疗都难以奏效。

参考资料

[1] 压力性损伤预防和治疗临床实践指南（2019年版）

[2] 中华烧伤杂志. 压力性损伤患者营养状况多中心调查研究, 2021

[3] 中国压力性损伤防治专家共识（2020版）