什么是慢性浅表性胃炎伴糜烂

慢性浅表性胃炎伴糜烂是胃黏膜浅层存在慢性炎症、同时伴有黏膜上皮缺损的一种胃部病变，属于慢性胃炎常见类型。病变多局限于黏膜层，未穿透肌层，经规范管理后多数可获得良好控制。

病变本质与分层

1、炎症定位：慢性浅表性胃炎指炎症细胞浸润局限于胃黏膜浅层，不涉及腺体萎缩；伴糜烂则指黏膜上皮出现点状或片状缺损，缺损深度未突破黏膜肌层。

2、与溃疡的区别：糜烂深度不超过黏膜肌层，愈合后通常不留瘢痕；溃疡则穿透黏膜肌层，愈合后可形成瘢痕组织。

3、常见分布：病变可位于胃窦、胃体或全胃，胃窦部最为多见，胃镜下表现为黏膜充血、水肿及散在糜烂灶。

常见诱因

1、幽门螺杆菌感染：是慢性胃炎最主要的病因之一。国内多中心流行病学调查显示，慢性胃炎患者幽门螺杆菌感染率约为百分之五十至百分之七十（中华医学会消化病学分会，2017年）。

2、药物因素：长期服用非甾体抗炎药、阿司匹林等可损伤胃黏膜屏障。

3、生活方式：长期饮酒、吸烟、进食过烫或刺激性食物、精神应激均可加重黏膜损伤。

4、胆汁反流：十二指肠内容物反流入胃，可破坏胃黏膜屏障。

典型表现

1、上腹隐痛或不适：多为间断性，与进食关系不固定。

2、腹胀与早饱：餐后明显，部分患者有嗳气。

3、反酸与烧心：合并反流时较为突出。

4、无症状：相当比例患者仅在胃镜检查时发现，无自觉症状。

诊断依据

1、胃镜检查：是诊断的主要手段，可直接观察黏膜炎症与糜烂范围，并取活检。

2、病理活检：可明确炎症程度、活动性及有无萎缩、肠化。

3、幽门螺杆菌检测：包括尿素呼气试验、快速尿素酶试验等，指南推荐对慢性胃炎患者常规筛查（中华医学会消化病学分会，2017年）。

处理原则

1、病因处理：幽门螺杆菌阳性者由消化科医师评估后决定是否行根除治疗，具体方案由医师制定。

2、黏膜保护：医师可能根据病情选用黏膜保护剂，需遵医嘱使用。

3、生活方式调整：规律进食、减少刺激性食物、戒烟限酒、避免长期自行服用损伤胃黏膜的药物。

4、定期随访：伴有萎缩、肠化或糜烂反复不愈者，按医师建议复查胃镜。

需要警惕的情况

出现消瘦、呕血、黑便、吞咽困难、贫血或上腹痛持续加重时，应尽快就诊，排除其他病变。多数慢性浅表性胃炎伴糜烂患者症状可控，但需结合病因与病理结果制定个体化管理方案。

常见问题

否。该病变局限于黏膜浅层，本身不属于癌前病变；若合并萎缩或肠化，需按医师建议定期复查胃镜。

否。多数患者经病因处理和短期对症治疗后可缓解，是否需长期用药取决于症状、病因及病理结果，由医师判断。

否。酒精可直接损伤胃黏膜屏障，加重糜烂与炎症，建议戒酒，至少应在症状期与治疗期严格避免。

否。糜烂缺损未突破黏膜肌层，愈合多不留瘢痕；胃溃疡穿透黏膜肌层，愈合后可留瘢痕，两者深度不同。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）. 中华消化杂志.

[2] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家消化系统疾病临床医学研究中心. 慢性胃炎诊疗相关专家共识. 中华消化内镜杂志.