刘燕文主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌与胃溃疡的鉴别需要从病因、症状表现、检查方式以及治疗反应等多方面综合判断。主要通过病因与危险因素、症状特点、诊断检查、治疗反应这四个方面进行分析。
胃癌的发病通常与幽门螺杆菌感染、长期摄入腌制食品、高盐饮食、吸烟及饮酒等生活习惯密切相关，还可能存在遗传因素或慢性萎缩性胃炎的背景。而胃溃疡则多与幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）、压力过大、饮食不规律等有关。相较之下，胃癌的致病因素更复杂，更具有恶性肿瘤的特点。
胃癌早期症状常隐匿，患者可能仅表现为食欲减退、乏力、体重减轻等非特异性症状。随着病情发展，可能出现持续腹痛、黑便、呕血及吞咽困难等明显表现。胃溃疡的典型症状是餐后上腹部疼痛，尤其在进食刺激性食物时加重，部分患者可能伴有返酸、恶心和呕吐，但无明显体重减轻。如果溃疡发生出血，可表现为黑便或呕血，但这种情况较少见。
胃镜检查是区分胃癌与胃溃疡的重要工具。在胃镜下，胃癌通常呈现为局部侵袭性生长的癌肿，边界模糊且质地硬，表面可能溃烂或凸起，而胃溃疡则表现为清晰的圆形或椭圆形溃疡，边缘整齐而规则。活检组织病理学检查可以明确胃癌的癌细胞特征，而胃溃疡一般不会发现癌变细胞。同时，影像学检查如CT或核磁共振可辅助判断胃癌是否存在转移情况；胃溃疡则不需要这些检查。
胃溃疡通常对抗酸药、抑酸药或针对幽门螺杆菌的抗生素治疗反应良好，大多数情况下能够迅速缓解症状并逐渐愈合。而胃癌的治疗通常以手术切除为主，根据具体情况辅以化疗或放疗，但一般无法完全治愈，需长时间管理病情。另外，胃溃疡经过规范治疗后复发率较低，而胃癌即使接受治疗也存在较高的复发风险。
胃癌具有极强的恶性程度，早期筛查显得尤为重要；胃溃疡虽然属于良性病变，但若长期未治疗可能会增加癌变的可能性。注意饮食卫生、避免刺激性饮食以及定期体检可有效降低疾病发生风险。