韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
肋骨疼痛可能由外伤、肋软骨炎、胸膜炎、带状疱疹、骨质疏松或恶性肿瘤转移等多种原因引起。常见病因包括肌肉骨骼问题、胸膜疾病、神经源性疼痛以及内脏牵涉痛等。
约占肋骨疼痛病例的30%至40%。直接暴力如撞击或跌倒可导致肋骨骨折或骨裂，表现为局部锐痛，深呼吸或咳嗽时加重。此类疼痛通常伴有局部肿胀或瘀斑，需通过X线或CT检查确诊。
总体发病率约为10%至15%，常见于中青年人群。疼痛多位于胸骨旁第2至第5肋软骨连接处，呈持续性钝痛或刺痛，按压时疼痛加剧。该病多与反复咳嗽、上肢过度活动或病毒感染有关，通常为自限性，病程持续数周至数月。
由细菌或病毒感染引起胸膜炎症，疼痛约占肋骨疼痛原因的15%至20%。疼痛呈尖锐刺痛，随呼吸运动、咳嗽或打喷嚏加重，可伴有发热、干咳。若为结核性胸膜炎，可能伴随盗汗、乏力等症状。
在潜伏期或出疹期前，约5%至10%的患者先出现肋间神经分布区域的剧烈疼痛。疼痛为烧灼样、电击样或刺痛，单侧沿肋骨走行分布，皮肤可出现红斑、水疱。该病好发于免疫力低下人群，老年患者易遗留神经痛。
常见于50岁以上女性及长期使用糖皮质激素者，占肋骨疼痛病例的5%至8%。轻微外力甚至咳嗽即可引发椎体或肋骨压缩性骨折，疼痛呈持续性钝痛，影响翻身和弯腰。
约占肋骨疼痛原因的3%至5%。肺癌、乳腺癌、前列腺癌等可转移至肋骨，引起局部固定性疼痛，夜间加重，可能伴有体重下降、发热等全身症状。影像学检查可见溶骨性或成骨性破坏。
如肝脏疾病（肝炎、肝脓肿）、胆囊炎、脾梗死等，通过神经反射引起右侧或左侧肋骨下区域疼痛，占病例的2%至3%。此类疼痛常伴有消化道症状，如恶心、腹胀或发热。
包括肋间神经炎、纤维肌痛、心理因素等，合计占比约5%。肋间神经炎多与糖尿病、姿势异常有关，疼痛呈放射状；纤维肌痛则表现为全身多部位疼痛。
肋骨疼痛的病因多样，从常见外伤到潜在恶性病变均有可能。若疼痛持续超过3天、伴呼吸困难、发热、局部包块或体重下降，应及时就医进行血常规、胸片、CT及心电图等检查。避免自行服用止痛药掩盖症状，以免延误诊断。