魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
甲减（甲状腺功能减退症）的症状主要表现为代谢减缓与全身性功能低下，常见包括疲劳乏力、畏寒怕冷、体重增加、记忆力减退、便秘、皮肤干燥、心率减慢等。这些症状源于甲状腺激素分泌不足，导致机体能量消耗和器官功能下降，需通过血液检查确诊并规范治疗。
甲状腺激素是调节基础代谢率的核心激素。甲减时，机体代谢率可降低15%-30%，导致患者持续感到疲劳、精力不足，即使睡眠充足也难以缓解。同时，产热减少会引发明显畏寒，手足冰凉，对寒冷环境耐受性显著下降，严重时体温可偏低（低于36.5℃）。
代谢减慢使能量消耗减少，约60%-80%患者出现体重增加，但通常不超过5-10公斤，且与食欲下降并存（因胃肠蠕动减慢）。消化系统表现为便秘，肠道排空时间延长3-5倍，可伴随腹胀、食欲减退。部分患者因胃酸分泌减少，出现消化不良或轻度贫血。
甲状腺激素缺乏直接影响中枢神经功能。约50%-70%患者出现记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝，俗称“脑雾”。情绪方面，30%-40%表现为抑郁、淡漠或易激惹，严重时可被误诊为抑郁症。此外，部分患者有嗜睡、头晕或听力下降，因黏液水肿压迫内耳结构。
皮肤因代谢减缓而变得干燥、粗糙，角质层更新周期延长至28-35天（正常为14-21天），皮脂腺和汗腺分泌减少，导致脱屑和瘙痒。毛发变脆、易脱落，尤其是眉毛外侧1/3稀疏（此为特征性表现）。指甲生长缓慢，表面出现纵脊或变脆。
心率通常低于60次/分（正常60-100次/分），血压偏低，部分患者出现舒张压升高（因外周阻力增加）。心脏收缩力减弱，心输出量降低20%-40%，活动后易气促。呼吸系统方面，呼吸肌力量减弱，肺活量下降10%-20%，夜间可能出现睡眠呼吸暂停，因咽部组织黏液水肿导致气道狭窄。
女性患者中，月经周期紊乱（经量增多或闭经）发生率高达80%，因激素反馈轴失调；男性则表现为性欲减退、勃起功能障碍。此外，30%患者出现关节疼痛、肌肉僵硬或无力（近端肌群为主），晨起重、活动后缓解。部分患者因甲状腺肿大压迫食管或气管，产生吞咽异物感或轻度呼吸困难。
甲减症状起病隐匿，进展缓慢，常被误认为是衰老或压力反应。若出现上述症状中的3项以上，尤其伴随甲状腺抗体阳性或家族史，应尽快检测血清促甲状腺激素（TSH）和游离甲状腺素（FT4）。治疗以左甲状腺素替代为主，需长期规范服药并定期复查，不可随意停药或调整剂量，否则可能诱发黏液性水肿昏迷等急重症。