治疗桥本氏甲状腺炎的药物有哪些

桥本氏甲状腺炎本身没有能够逆转甲状腺自身免疫损伤的特效药物，治疗核心是纠正甲状腺功能异常。甲状腺功能正常者通常无需用药，仅定期监测；出现甲状腺功能减退时采用左甲状腺素钠替代治疗，甲状腺功能亢进阶段则对症处理。

甲状腺功能正常阶段

1、处理原则：甲状腺功能正常的桥本氏甲状腺炎患者不推荐常规药物干预，以每6至12个月复查促甲状腺激素和甲状腺自身抗体为主。

2、适用条件：仅当促甲状腺激素高于正常上限但游离甲状腺素仍在正常范围，且伴明显症状或计划妊娠时，才考虑小剂量替代治疗。

3、监测指标：促甲状腺激素、游离甲状腺素、甲状腺过氧化物酶抗体，三者联合判断疾病进展。

甲状腺功能减退阶段

1、核心药物：左甲状腺素钠是桥本氏甲状腺炎所致甲状腺功能减退的标准替代药物，属于处方药，需由内分泌科医师根据体重、年龄、心脏状况确定起始剂量。

2、服药方式：清晨空腹、清水送服，服药后至少间隔30至60分钟再进食，避免与钙剂、铁剂、豆制品同服。

3、剂量调整：起始治疗后每4至6周复查促甲状腺激素，达标后每6至12个月复查一次；妊娠期需更频密监测。

4、老年及冠心病患者：起始剂量偏低，加量速度放缓，以免诱发心律失常或心绞痛。

甲状腺功能亢进阶段

1、发生比例：约5%至10%的桥本氏甲状腺炎患者在病程中可出现短暂甲状腺毒症，多因甲状腺滤泡破坏致激素漏出。

2、处理方式：此阶段通常不使用抗甲状腺药物，以β受体阻滞剂控制心悸、手抖等症状为主，持续时间多为数周至数月。

3、禁忌提示：放射性碘及甲状腺手术不适用于该阶段，因后续甲状腺功能减退风险高。

证据与数据

《中国甲状腺功能减退症诊治指南（2017年版）》指出，甲状腺功能减退症患病率随年龄增长而升高，临床甲状腺功能减退症患病率约为1.0%，亚临床甲状腺功能减退症约为6.5%，其中自身免疫性甲状腺炎是主要病因。美国甲状腺协会2014年发布的《甲状腺功能减退症治疗指南》明确，左甲状腺素钠是甲状腺功能减退症的首选替代药物，不推荐使用干甲状腺片或三碘甲状腺原氨酸常规替代。国内调查显示，桥本氏甲状腺炎在女性中的检出率明显高于男性，男女比例约为1比8至1比9。

常见误区

1、硒酵母：部分研究提示补硒可能降低甲状腺过氧化物酶抗体水平，但能否改善甲状腺功能及长期预后尚无一致结论，不作为常规推荐。

2、中成药：目前缺乏高质量证据支持某种中成药可逆转桥本氏甲状腺炎的自身免疫过程，使用前需经专科医师评估。

3、忌碘饮食：仅甲状腺功能亢进阶段需限制碘摄入，甲状腺功能减退阶段无需严格忌碘，过量补碘反而可能加重免疫紊乱。

桥本氏甲状腺炎用药取决于甲状腺功能状态，功能正常者以监测为主，功能减退者用左甲状腺素钠替代，亢进阶段以对症处理为主，均需专科随访调整。

常见问题

否。甲状腺功能正常者通常不需要药物干预，建议每6至12个月复查促甲状腺激素和甲状腺自身抗体，由内分泌科医师判断是否启动治疗。

多数甲状腺功能减退患者需长期替代治疗。是否终身服用取决于甲状腺功能能否恢复，须定期复查促甲状腺激素，由医师评估后决定。

不作为常规推荐。补硒可能降低甲状腺过氧化物酶抗体，但能否改善甲状腺功能尚无一致结论，使用前应咨询内分泌科医师。

分情况。甲状腺功能亢进阶段需限制碘摄入；甲状腺功能减退阶段无需严格忌碘，过量补碘可能加重免疫紊乱。

提示可能处于甲状腺毒症阶段，应尽快就诊内分泌科，通常以β受体阻滞剂控制症状，此阶段一般不使用抗甲状腺药物。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺功能减退症诊治指南（2017年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Thyroid, 2014.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[4] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.