唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
扩张型心肌病目前无法完全治愈，但通过规范治疗可控制症状、延缓疾病进展、改善生活质量。治疗目标包括缓解心衰、预防心律失常、降低猝死风险。核心措施涉及药物治疗、器械植入、生活方式干预及手术选择。
①血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如依那普利、缬沙坦，可降低心脏负荷、延缓心肌重构。
②β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔，能减慢心率、减少心肌耗氧、改善心功能。
③利尿剂，如呋塞米、螺内酯，用于减轻水肿和呼吸困难。
④地高辛可增强心肌收缩力，适用于合并房颤或症状严重者。
⑤抗凝药物，如华法林或新型口服抗凝药，用于预防血栓栓塞事件，尤其合并房颤时。
⑥部分患者可能需使用伊伐布雷定，以控制心率、改善预后。
①植入式心律转复除颤器（ICD）可预防恶性心律失常导致的猝死，适用于左心室射血分数低于35%且预期生存期超过1年者。
②心脏再同步化治疗（CRT）通过双心室起搏改善心衰症状，适用于QRS波宽大、左束支传导阻滞的患者。
③左心室辅助装置（LVAD）作为心脏移植前的过渡治疗，或用于不适合移植的终末期患者。
①限制钠盐摄入，每日不超过2克，以减轻水钠潴留。
②适度有氧运动，如步行、太极拳，避免剧烈活动，每周3-5次，每次20-30分钟。
③戒烟限酒，避免咖啡因和刺激性饮品。
④监测体重，每日清晨空腹测量，若3天内增加超过2千克需警惕心衰加重。
⑤接种流感疫苗和肺炎疫苗，预防感染诱发急性发作。
①心脏移植是终末期患者的根本治疗手段，5年生存率可达70%以上，但受供体来源限制。
②心肌成形术或二尖瓣成形术可改善部分患者的反流症状，但效果个体差异较大。
①酒精性扩张型心肌病患者严格戒酒后，部分人心功能可显著改善。
②围产期心肌病需及时终止妊娠并管理心衰，多数患者可部分恢复。
③病毒性心肌炎后心肌病需抗病毒及免疫调节治疗，但效果有限。
①每3-6个月复查心电图、超声心动图、血生化指标，评估心功能变化。
②监测药物副作用，如电解质紊乱、肾功能损害、心律失常。
③出现呼吸困难加重、夜间不能平卧、下肢水肿或晕厥时，需立即就医。
扩张型心肌病需长期管理，患者不可擅自停药或调整药物剂量。早期诊断和规范治疗可显著延长生存期，部分患者通过积极干预甚至可能逆转部分心肌损伤。日常需注意避免感染、情绪激动和过度劳累，定期复查是控制疾病进展的关键环节。