张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
近视的产生主要源于遗传因素与环境因素的共同作用，包括长时间近距离用眼、户外活动不足、不良用眼习惯以及眼球发育异常等。这些因素导致眼轴过度增长或屈光力过强，使光线聚焦于视网膜前方而非之上，形成近视。
父母双方均近视的儿童，近视发生率显著高于父母无近视的儿童。研究表明，父母一方近视，子女近视风险增加约3倍；若双方近视，风险增加至6倍以上。特定基因如PAX6、COL1A1的变异与眼轴长度调节相关，可直接影响近视易感性。
儿童每日近距离用眼（如阅读、使用电子设备）超过2小时，近视风险增加约45%。连续用眼超过30分钟，睫状肌持续收缩，导致调节痉挛，进而刺激眼轴被动增长。一项针对亚洲青少年的研究显示，每周用眼时间超过20小时者，近视进展速度较慢用眼者快40%。
每日户外活动时间少于1小时的儿童，近视发生率比每日活动2小时以上者高约2.3倍。自然光中的紫外线可促进视网膜多巴胺分泌，抑制眼轴过度生长。中国一项追踪调查发现，每天增加40分钟户外活动，可使近视发生率降低23%。
在光线不足或眩光环境下阅读，眼调节负担增加约30%，易引发视疲劳。阅读距离小于30厘米时，眼睛需额外增加约3倍调节力，长期可诱发近视。此外，歪头、躺着看书等姿势会导致双眼屈光状态不对称，促进单侧近视发展。
锌、维生素A缺乏可能影响视网膜感光细胞功能，间接增加近视易感性。婴幼儿期眼球发育异常，如早产儿视网膜病变，可能使眼轴提前延长。研究显示，高糖饮食会降低巩膜胶原纤维韧性，导致眼壁抵抗变形能力下降，加速近视进展。
在东亚国家，高强度教育竞争地区的小学一年级学生近视率已超过30%，而北欧国家同年龄段仅约10%。城市儿童近视率普遍高于农村，这与城市中更多使用电子设备、更少接触自然光有关。
近视的形成是生物遗传与后天行为交互作用的结果。预防需从控制近距离用眼时间、保证每日至少2小时户外活动、维持正确读写姿势及均衡营养入手。若已出现近视，应每6个月进行屈光检查，避免发展为高度近视，降低视网膜脱离、黄斑病变等并发症风险。