三叉神经痛是哪里痛

三叉神经痛是发生在面部三叉神经分布区域的阵发性剧烈疼痛，主要位于单侧脸颊、上下颌、牙龈、嘴唇、鼻翼、额头及眼眶周围皮肤，不超出面部中线。

1、疼痛分布区域：三叉神经分为眼支、上颌支、下颌支三个分支。眼支疼痛位于前额、上眼睑、鼻背及眼球周围；上颌支疼痛位于下眼睑、鼻翼、上唇、上颌牙齿及牙龈、颧部皮肤；下颌支疼痛位于下唇、下颌牙齿及牙龈、耳前、颞部及舌前三分之二区域。疼痛严格局限在单侧一支或两支分布区内，极少跨越中线累及对侧面部。

2、疼痛性质与持续时间：疼痛呈电击样、刀割样、撕裂样或针刺样，突发突止。每次发作持续数秒至两分钟，间歇期完全正常。据国际头痛协会发布的国际头痛疾病分类第三版，三叉神经痛的年发病率约为每十万人中四至十三例，女性略多于男性，发病高峰年龄在五十至六十岁。

3、诱发因素与扳机点：约百分之九十的患者存在扳机点，即面部特定区域轻微触碰即可诱发疼痛。常见扳机点位于鼻翼旁、口角、牙龈、颊黏膜等处。日常动作如洗脸、刷牙、咀嚼、说话、微笑、剃须或冷风吹面均可触发发作。病情稳定者发作频率较低，每日数次；病情进展期或调整治疗期间，发作可增至每日数十次甚至上百次。

4、与牙痛的区别：三叉神经痛下颌支发作时常被误认为牙痛。牙痛通常为持续性钝痛或跳痛，定位明确，冷热刺激加重，口腔检查可发现龋齿、牙髓炎或根尖周病变。三叉神经痛为阵发性电击样痛，口腔检查无明确牙体病变，且疼痛可被面部轻微触碰诱发。若按牙病治疗效果不佳，需考虑三叉神经痛可能。

5、病因分类：原发性三叉神经痛多因血管压迫三叉神经根部所致，常见责任血管为小脑上动脉或小脑前下动脉。继发性三叉神经痛可由多发性硬化、桥小脑角肿瘤、颅底蛛网膜炎或带状疱疹病毒感染引起。继发性者常伴有面部感觉减退、角膜反射减弱或听力下降等神经体征，需通过头颅磁共振成像进一步排查。

面部单侧出现的阵发性电击样疼痛，局限于三叉神经一支或多支分布区，间歇期完全正常，应首先考虑三叉神经痛。疼痛持续不缓解或伴有其他神经功能缺损时，需及时至神经内科或疼痛科就诊，完善影像学检查以排除继发病因。

常见问题

否。三叉神经痛绝大多数为单侧发病，疼痛严格局限于一侧三叉神经分布区，不跨越面部中线。双侧同时发病极为罕见，若出现双侧疼痛需警惕多发性硬化等继发病因。

否。偏头痛多为单侧或双侧搏动性头痛，持续数小时至数天，常伴恶心、畏光、畏声。三叉神经痛为面部电击样短促剧痛，每次仅数秒至两分钟，两者在疼痛性质、部位和持续时间上均不同。

是。约百分之九十的三叉神经痛患者存在扳机点，洗脸、刷牙、咀嚼、说话、剃须等日常面部动作均可触发疼痛发作。这是该病区别于其他面部疼痛的重要特征之一。

需至神经内科就诊，医生会进行神经系统查体评估面部感觉和角膜反射。头颅磁共振成像可排查桥小脑角肿瘤、多发性硬化等继发病因，高分辨率磁共振还能显示血管与三叉神经根的关系。

参考资料

[1] 国际头痛协会. 国际头痛疾病分类第三版. 2018.

[2] 中华医学会神经病学分会. 三叉神经痛诊疗中国专家共识. 中华神经科杂志, 2015.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社, 2018.