唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
HFref是指射血分数降低的心力衰竭，主要特点包括左心室收缩功能受损、射血分数低于40%、常见病因及症状表现。其病因多样，与高血压、冠心病等密切相关，临床上需根据症状和影像学检查明确诊断，同时治疗以药物为主，包括利尿剂、β受体阻滞剂等。
HFref属于心力衰竭的一种类型，其关键指标是射血分数，即每次心脏收缩时射出的血量占左心室总充盈量的百分比。一般而言，正常射血分数应大于50%，而HFref患者的射血分数通常低于40%。这种疾病主要由左心室收缩能力显著减弱引起，导致心输出量不足，组织和器官供血减少，从而产生广泛症状。
HFref的常见病因包括：
①冠心病：动脉硬化或冠状动脉堵塞会削弱心肌供血，最终损害心脏功能；
②高血压：长期未控制的高血压增加了心脏负担，可导致心肌肥厚和功能不全；
③心肌病：如扩张型心肌病会直接降低心脏泵血能力；
④心肌梗死：急性梗死可造成部分心肌坏死，显著影响射血功能；
⑤其他：如瓣膜性心脏病、心律失常和某些遗传性疾病等也可能诱发。
HFref最常见的表现是呼吸困难，尤其在运动后或夜间平卧时加重。其他症状包括：
①乏力：由于心输出量不足，机体氧气供应下降；
②下肢水肿：静脉回流受阻导致液体积聚；
③夜尿增多：因平卧位促进肾脏循环，尿量增加；
④咳嗽和喘息：肺淤血引起肺功能异常，甚至出现粉红色泡沫样痰。
HFref的确诊需要结合以下手段：
①症状评估：询问患者是否存在劳力性呼吸困难、疲乏感或浮肿等表现；
②超声心动图：是首选手段，用于直观测量射血分数；
③实验室检查：检测脑钠肽水平升高对提示心衰有重要意义；
④心电图和胸片：排查潜在病因，如心肌缺血或肺部淤血；
⑤核磁共振或CT：用于更精确评估心肌结构和功能。
HFref目前无法完全治愈，但可以通过综合管理延缓病情进展，改善生活质量。治疗策略包括：
①药物治疗：利尿剂用于缓解水肿；ACEI或ARB类药物降低心脏负担；β受体阻滞剂提高心脏功能稳定性；ARNI类药物提供更多保护效果；
②生活方式调整：低盐饮食、戒烟戒酒、避免剧烈运动；
③器械辅助：严重病例中可考虑植入ICD或CRT设备预防猝死或改善同步性；
④外科干预：如冠状动脉搭桥术或瓣膜置换术针对特定病因进行处理。
HFref的预后受多种因素影响，包括病因、并发症控制情况和治疗依从性等。定期随访尤为重要，包括评估症状变化、调整药物剂量以及复查影像学或实验室指标，以确保病情处于可控状态。
HFref是一种复杂且严重的慢性心血管疾病，需要长时间的管理和随访。早期发现和规范治疗对于改善患者预后具有重要意义。