唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
急性左心衰是指由各种原因导致的左心室功能急剧下降，进而引发肺淤血和全身缺氧等症状。主要包括诱因、临床表现、诊断与检查、治疗原则和预防措施五个方面。
急性左心衰常见诱因为冠心病（如急性心肌梗死）、高血压危象、严重心律失常（如快速性房颤、心室颤动）以及瓣膜病（如主动脉瓣狭窄或关闭不全）。
感染性疾病，尤其是肺部感染，可通过增加心脏负担或直接损伤心肌而诱发急性左心衰。
大量输液或输血可能导致血容量急剧上升，引发心脏负担过重。
药物影响，如使用某些负性肌力药物、化疗药物等，也可直接或间接诱发急性左心衰。
呼吸困难是最典型的表现，患者常出现夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸，严重者甚至可发展为急性肺水肿。
咳嗽及粉红色泡沫痰是由于肺淤血和毛细血管渗透压增加所致。
心率加快和血压变化，部分患者会表现为心动过速，早期可出现高血压，晚期可能因心排血量减少而导致低血压休克。
重症患者可出现意识模糊、皮肤湿冷等全身缺氧表现。
根据症状和病史初步判断急性左心衰，同时结合体格检查发现肺部湿啰音、心率增快等特征。
胸部X线检查显示肺淤血表现，如肺门阴影增大、肺动脉扩张，甚至可见肺间质水肿或肺泡水肿表现。
心电图帮助识别心律失常、心肌缺血等诱因，如ST段抬高提示急性冠脉事件。
超声心动图用于评估左心室收缩和舒张功能，明确心脏结构异常情况。
实验室检查需考虑心肌酶谱、脑钠肽水平及血气分析结果，辅助判断病情严重程度和诊断潜在病因。
急救处理重点为减轻肺淤血、改善组织供氧和纠正诱因。
吸氧治疗是基础，必要时使用无创正压通气或气管插管辅助呼吸。
血管扩张剂如硝酸甘油能有效降低心脏前后负荷，从而减轻肺淤血症状。
利尿剂如呋塞米有助于迅速减轻体内多余液体负荷，但需要监测电解质变化。
正性肌力药物如多巴酚丁胺适用于伴有低心输出综合征的患者。
针对原发病因的治疗至关重要，例如冠心病患者需及时进行溶栓或冠脉介入治疗。
控制高血压、糖尿病等心血管危险因素，预防心血管疾病发生。
定期监测慢性心衰患者的病情变化，并及时调整治疗方案。
避免过度劳累、情绪激动等诱发因素，合理安排作息时间。
合理使用药物，避免滥用会增加心脏负担的药物。
急性左心衰是一种危重疾病，早期识别并迅速干预能够显著改善预后。日常生活中应注重心血管健康管理，避免相关危险因素。