鼻溃疡的病因是什么

鼻溃疡的病因以局部损伤和感染最为常见，其次是全身性疾病在鼻腔的表现。局部因素包括反复挖鼻、干燥空气刺激、鼻用器械损伤；感染因素涵盖细菌、真菌、病毒；全身因素则涉及肉芽肿性多血管炎、结核、梅毒、恶性肿瘤等。多数鼻溃疡经对因处理后可愈合，持续超过4周不愈者需警惕全身性疾病或肿瘤。

局部损伤性因素

1、机械性刺激：反复挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物长期存留，可直接破坏鼻前庭及鼻中隔黏膜屏障，形成糜烂并进展为溃疡。

2、环境干燥：空气湿度低于30%时，鼻腔黏膜纤毛清除功能下降，黏膜易干裂，继而形成溃疡，北方冬季高发。

3、医源性损伤：长期不规范使用鼻用减充血剂、鼻导管吸氧压迫、鼻部手术后护理不当，均可造成局部黏膜缺血坏死。

感染性因素

1、细菌感染：金黄色葡萄球菌是鼻前庭炎及鼻溃疡最常见的致病菌，表现为局部红肿、结痂、触痛。

2、真菌感染：曲霉菌、毛霉菌在免疫功能低下人群中可侵犯鼻黏膜及血管，形成坏死性溃疡，病情进展快。

3、病毒感染：单纯疱疹病毒可致鼻前庭簇集性水疱，破溃后形成浅表溃疡。

4、特殊感染：鼻结核、鼻硬结病、鼻梅毒均可表现为慢性溃疡，其中鼻硬结病在我国山东、河南等地仍有散发病例。

全身性疾病相关因素

1、肉芽肿性多血管炎：约80%的患者累及上呼吸道，鼻溃疡、鼻出血、鞍鼻畸形是其典型表现。该病年发病率约为每百万人3至5例，数据来源于《中华风湿病学杂志》2021年发布的我国多中心研究。

2、恶性肿瘤：鼻腔鳞状细胞癌、淋巴瘤、NK/T细胞淋巴瘤均可表现为进行性增大的溃疡，常伴恶臭和血性分泌物。

3、营养与免疫因素：维生素C、维生素B族缺乏，以及艾滋病、长期糖皮质激素使用导致免疫功能受损，均可延缓黏膜修复。

《鼻科学》第3版指出，鼻溃疡的病因诊断需结合病史、鼻内镜检查及组织病理学活检。对于单侧、持续超过4周、伴有血性分泌物或颈部淋巴结肿大的鼻溃疡，应优先行活检排除恶性肿瘤。该内容与临床操作步骤一致：第一步，详细询问挖鼻习惯及用药史；第二步，行鼻内镜观察溃疡边缘是否隆起；第三步，对可疑病灶取活检送病理。

需要关注的警示信号

• 溃疡持续4周以上不愈合
• 单侧鼻腔溃疡伴恶臭
• 出现鞍鼻畸形或鼻中隔穿孔
• 伴有发热、关节痛、肾功能异常
• 颈部淋巴结进行性肿大

出现上述任一情况，应及时至耳鼻喉科就诊，必要时转诊风湿免疫科或血液科。

常见问题

否。绝大多数鼻溃疡由损伤或感染引起，不会癌变。但单侧、超过4周不愈、伴血性分泌物的溃疡需活检排除鼻腔恶性肿瘤。

反复发作多与持续挖鼻习惯、环境干燥未纠正、鼻前庭炎未彻底处理有关。若同时存在关节痛或肾功能异常，需排查肉芽肿性多血管炎。

常规行鼻内镜检查，必要时取活检送病理。怀疑全身性疾病时，需抽血查抗中性粒细胞胞浆抗体、血常规、肝肾功能及胸部影像学。

否。鼻前庭炎是鼻前庭皮肤的炎症，可表现为糜烂或皲裂；鼻溃疡是黏膜或皮肤全层缺损。鼻前庭炎迁延不愈可发展为鼻溃疡。

单纯局部损伤或感染性溃疡，去除诱因后通常1至2周愈合。合并全身性疾病或恶性肿瘤者，愈合时间取决于原发病控制情况。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 中华风湿病学杂志. 肉芽肿性多血管炎诊疗规范. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻腔鼻窦恶性肿瘤诊疗指南. 2022.