新生儿出血症的鉴别

新生儿出血症主要需与新生儿咽下综合征、新生儿消化道出血性疾病、新生儿血小板减少性紫癜及新生儿血友病等相鉴别，鉴别核心在于维生素K依赖凝血因子活性检测及病史采集。

新生儿出血症的鉴别要点

1、与新生儿咽下综合征鉴别：新生儿咽下综合征多发生在分娩过程中吞入母血，生后24小时内出现呕血或便血，患儿一般情况良好，无其他出血倾向。鉴别方法为碱变性试验，取呕吐物或粪便加水稀释后离心，取上清液加氢氧化钠溶液，若变为棕黄色提示为母血，若保持红色则提示为新生儿自身出血。新生儿出血症患儿凝血酶原时间及部分凝血活酶时间均延长，而咽下综合征患儿凝血功能正常。

2、与新生儿血小板减少性紫癜鉴别：新生儿血小板减少性紫癜表现为皮肤瘀点、瘀斑，可有消化道出血或颅内出血。鉴别关键在于血小板计数，新生儿出血症患儿血小板计数正常，而血小板减少性紫癜患儿血小板计数低于100×10⁹每升。此外，血小板减少性紫癜患儿出血时间延长，凝血酶原时间正常，维生素K依赖凝血因子活性正常。

3、与新生儿血友病鉴别：新生儿血友病为遗传性凝血因子缺乏，以血友病A和血友病B多见，表现为生后脐带残端渗血、注射部位出血或颅内出血。鉴别要点为凝血因子活性测定，血友病A患儿凝血因子Ⅷ活性降低，血友病B患儿凝血因子Ⅸ活性降低，而新生儿出血症患儿凝血因子Ⅷ和Ⅸ活性正常。新生儿出血症患儿经维生素K治疗后凝血酶原时间可在数小时内改善，血友病患儿则无此反应。

4、与新生儿消化道出血性疾病鉴别：新生儿坏死性小肠结肠炎、应激性溃疡等可表现为呕血、便血。鉴别依据为腹部影像学检查及全身状态评估，坏死性小肠结肠炎患儿腹部X线可见肠壁积气、门静脉积气等特征性改变，而新生儿出血症患儿腹部影像学无上述表现。新生儿出血症患儿经维生素K治疗后出血症状可迅速缓解，消化道出血性疾病则需针对原发病处理。

5、与弥散性血管内凝血鉴别：弥散性血管内凝血可继发于严重感染、缺氧、酸中毒等，表现为多部位出血、休克及器官功能障碍。鉴别要点为血小板计数、纤维蛋白原降解产物及D-二聚体检测，弥散性血管内凝血患儿血小板计数进行性下降，纤维蛋白原降解产物及D-二聚体升高，而新生儿出血症患儿上述指标正常。弥散性血管内凝血患儿凝血酶原时间延长且不能被维生素K纠正。

新生儿出血症经维生素K治疗后，凝血酶原时间通常在4至6小时内改善，出血症状在24小时内明显缓解。若维生素K治疗后出血无改善，需重新评估诊断，排除其他出血性疾病。新生儿出生后常规补充维生素K可有效预防新生儿出血症，肌内注射1毫克维生素K₁可使发病率从0.25%至1.7%降至0.02%以下。

常见问题

是可通过碱变性试验区分。咽下综合征呕吐物加氢氧化钠变棕黄色，提示为母血；新生儿出血症则保持红色，且凝血酶原时间延长。

否。新生儿出血症患儿血小板计数正常，若血小板计数低于100×10⁹每升，需考虑新生儿血小板减少性紫癜。

是可通过凝血因子活性测定鉴别。血友病A患儿凝血因子Ⅷ活性降低，血友病B患儿凝血因子Ⅸ活性降低，新生儿出血症患儿两者均正常。

是重要鉴别手段。新生儿出血症经维生素K治疗后凝血酶原时间4至6小时内改善，若无效需排除弥散性血管内凝血等其他出血性疾病。

是需鉴别。弥散性血管内凝血患儿血小板进行性下降，纤维蛋白原降解产物及D-二聚体升高，凝血酶原时间延长且不能被维生素K纠正。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿出血症诊断与防治专家共识. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 实用新生儿学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 新生儿疾病筛查管理办法. 2019.