肾盂肾炎做什么检查确诊

肾盂肾炎确诊需结合尿常规、尿培养及影像学检查综合判断，其中尿培养检出致病菌是诊断的关键依据，影像学用于排除尿路梗阻等诱因。

1、尿常规检查：尿沉渣镜检每高倍视野白细胞超过5个，或出现白细胞管型，提示上尿路感染。部分患者可伴镜下血尿，尿蛋白多为阴性或微量。

2、尿培养与菌落计数：清洁中段尿培养菌落计数≥10⁵菌落形成单位每毫升，对肾盂肾炎诊断具有重要价值。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，急性肾盂肾炎患者尿培养阳性率约为70%至90%。留取标本应在使用抗菌药物前完成，以避免结果假阴性。

3、血常规与炎症指标：外周血白细胞计数常升高至10×10⁹每升以上，中性粒细胞比例增加。C反应蛋白和降钙素原可辅助判断感染严重程度及治疗效果。

4、影像学检查：泌尿系超声可发现肾盂积水、结石或脓肿，是首选的初筛手段。计算机断层扫描对肾实质脓肿、气肿性肾盂肾炎的诊断敏感性更高。静脉肾盂造影在急性感染期一般不推荐使用。

5、血培养：对于高热寒战、病情较重或疑有脓毒症的患者，应同时采集血培养。血培养阳性率约为15%至30%，有助于明确血流感染病原体。

6、肾功能评估：血清肌酐和尿素氮测定可了解肾小球滤过功能，双侧肾盂肾炎或原有慢性肾病者可能出现肾功能减退。

需要明确的是，单次尿常规白细胞升高不能直接确诊肾盂肾炎，需与膀胱炎等下尿路感染鉴别。膀胱炎通常无发热和腰痛，而肾盂肾炎多伴有体温超过38摄氏度、肋脊角叩击痛。尿培养结果回报前，临床可依据症状和尿常规启动经验性治疗，但确诊仍需病原学证据支持。

常见问题

否。尿常规仅提示存在尿路感染，无法区分上尿路与下尿路感染。确诊需结合尿培养、血常规及影像学检查综合判断。

需留取清洁中段尿。留取前应清洗外阴，弃去初始尿液，接取中段尿置于无菌容器，且尽量在使用抗菌药物前完成。

超声可排查肾盂积水、结石、脓肿等诱发因素。存在梗阻时需及时解除，否则单纯抗感染治疗效果有限。

否。轻症患者可不做血培养。高热寒战或疑有脓毒症者建议采集，以明确血流感染病原体并指导用药调整。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）.