头孢的作用和主治是什么？

头孢菌素是一类通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用的抗生素，主要用于治疗敏感细菌引起的呼吸道、泌尿道、皮肤软组织等感染。其具体作用与主治范围因代别不同而存在差异，须由医生依据感染部位和病原学结果选用。

头孢菌素的核心作用机制

1、阻断细胞壁合成：头孢菌素与细菌青霉素结合蛋白结合，抑制肽聚糖交联，导致细菌细胞壁缺损、渗透压失衡而死亡。

2、杀菌而非抑菌：对处于繁殖期的敏感细菌呈杀菌效应，对静止期细菌作用较弱。

3、抗菌谱随代别变化：第一代对革兰阳性球菌作用较强；第二代兼顾部分革兰阴性菌；第三代对革兰阴性杆菌作用增强；第四代兼顾两者且稳定性更高。

主要主治范围

1、呼吸道感染：如敏感菌所致急性咽炎、扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎、社区获得性肺炎。

2、泌尿生殖系统感染：如大肠埃希菌等敏感菌引起的急性膀胱炎、肾盂肾炎。

3、皮肤软组织感染：如蜂窝织炎、疖、痈、伤口感染。

4、骨与关节感染：如敏感菌所致骨髓炎、化脓性关节炎。

5、围手术期预防：部分头孢菌素用于特定手术切口感染的预防。

循证依据与使用原则

据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》，头孢菌素类药物的选用应结合感染部位、病原菌种类及药敏结果，避免无指征用药。国家卫生健康委员会发布的《2019年全国细菌耐药监测报告》显示，大肠埃希菌对第三代头孢菌素的耐药率已超过50%，提示经验性使用需谨慎。头孢菌素对病毒、真菌、支原体、衣原体无效，普通感冒等病毒性上呼吸道感染不应使用。

需要警惕的情况

对青霉素类过敏者可能对头孢菌素存在交叉过敏，用药前须告知医生过敏史。用药期间及停药后7天内饮酒可能诱发双硫仑样反应，表现为面部潮红、心悸、恶心、血压下降。长期或不当使用可导致肠道菌群失调、艰难梭菌相关性腹泻及细菌耐药。肝肾功能不全者需调整剂量，具体方案由医生制定。

头孢菌素针对敏感细菌感染有效，对病毒无效，须依据感染部位与病原学结果由医生选用。出现皮疹、呼吸困难等过敏表现应立即停药并就医。

常见问题

否。普通感冒多由病毒引起，头孢菌素对病毒无效，不应使用。只有合并细菌感染时，才由医生评估后决定是否使用。

否。支原体没有细胞壁，而头孢菌素作用于细胞壁，因此对支原体肺炎无效。支原体肺炎需选用其他类别抗菌药物。

否。用药期间及停药后7天内饮酒可能诱发双硫仑样反应，出现面部潮红、心悸、恶心甚至血压下降，应严格避免。

需由医生评估。青霉素与头孢菌素存在一定交叉过敏风险，过敏史须提前告知医生，由医生判断是否可用及是否需要皮试。

是。不同代别抗菌谱不同，第一代侧重革兰阳性球菌，第三代侧重革兰阴性杆菌，须依据感染部位和病原学结果选用。

参考资料

[1] 国家卫生计生委. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[2] 国家卫生健康委员会. 2019年全国细菌耐药监测报告. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2016.

[4] 陈新谦, 金有豫, 汤光. 新编药物学（第18版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.