怀孕怀不上做哪些检查

怀孕怀不上，医学上称为不孕症，指夫妻规律性生活未避孕至少12个月仍未妊娠。检查需夫妻双方同步进行，男方先查精液，女方再评估排卵、输卵管和子宫。约40%至50%的原因涉及女方，30%至40%涉及男方，双方因素约占20%。

女方检查项目

1、排卵监测：通过基础体温记录、月经周期中后期血清孕酮检测或超声卵泡监测，判断是否有规律排卵。月经周期紊乱者优先安排。

2、性激素六项：在月经第2至5天抽血，检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮和催乳素，评估卵巢储备与内分泌状态。

3、抗缪勒管激素：不受月经周期影响，可反映卵巢储备功能，适用于高龄或卵巢手术史者。

4、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影是常用方法，月经干净后3至7天进行，判断输卵管是否阻塞或积水。

5、子宫评估：经阴道超声观察子宫内膜厚度、形态及有无肌瘤、息肉、粘连；必要时行宫腔镜检查。

6、甲状腺功能与血糖：甲状腺功能减退或糖尿病可干扰排卵与胚胎着床，需抽血筛查。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后取精，检测精子浓度、总数、活力与形态。世界卫生组织2021年第六版手册将前向运动精子比例参考下限定为30%。

2、生殖系统超声：怀疑精索静脉曲张、输精管缺如或睾丸异常时进行。

3、性激素检测：精子浓度严重偏低时，检测促卵泡激素、睾酮和催乳素，排查内分泌病因。

双方共同检查

1、染色体核型分析：反复流产或严重少弱精症者，排查染色体异常。

2、传染病筛查：乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、人类免疫缺陷病毒等，避免母婴传播并指导助孕方式。

《中华医学会生殖医学分会不孕症诊断指南》指出，女方年龄超过35岁，尝试6个月未孕即应启动评估。一项纳入我国多个生殖中心的流行病学调查显示，不孕症夫妇中男方因素占比约30%，单纯女方因素约50%，双方共同因素约20%。

检查顺序建议男方精液分析先行，因其无创、费用低、出结果快。女方检查避开月经期，输卵管造影和宫腔镜需在月经干净后3至7天完成。所有检查结果需由生殖医学科或妇产科医师综合判读，不可仅凭单项指标判断生育能力。

常见问题

是。男方因素占不孕原因约30%至40%，精液分析无创且费用低，应作为首要筛查项目，不能只查女方。

月经干净后3至7天，且当月禁止性生活。此时子宫内膜较薄，可减少感染与内膜损伤风险，结果判读更准确。

是。基础性激素六项建议在月经第2至5天抽血，此时反映卵巢基础状态。抗缪勒管激素则任意时间均可检测。

尝试6个月未妊娠即应就诊。女方年龄超过35岁，卵巢储备下降速度加快，尽早评估可争取更多助孕时机。

参考资料

[1] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[3] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[4] 乔杰. 生殖医学临床诊疗常规. 人民卫生出版社.