生孩子的过程是怎么样的

分娩过程分为三个产程，初产妇通常需11至12小时，经产妇约6至8小时。第一产程为宫颈扩张期，第二产程为胎儿娩出期，第三产程为胎盘娩出期。全程受产力、产道、胎儿及产妇精神心理状态四因素影响。

第一产程：宫颈扩张期

1、持续时间：初产妇约需11至12小时，经产妇约需6至8小时，此阶段从规律宫缩开始至宫颈口完全扩张至10厘米。

2、宫缩特点：宫缩由弱到强，持续时间由约30秒延长至60秒，间隔时间由5至6分钟缩短至1至2分钟，伴随宫颈管消失与宫口扩张。

3、胎头下降：胎头随宫缩逐渐下降，初产妇胎头衔接多发生在临产前，经产妇多在临产后衔接。

4、产妇感受：宫缩疼痛从下腹部向腰骶部放射，部分产妇出现恶心、呕吐或排便感，此阶段需监测胎心与宫缩强度。

第二产程：胎儿娩出期

1、持续时间：初产妇约需1至2小时，经产妇通常数分钟至1小时，从宫口开全至胎儿完全娩出。

2、用力方式：宫口开全后，产妇在宫缩时屏气向下用力，宫缩间歇期放松休息，胎头着冠后改为哈气或短促用力，避免会阴撕裂。

3、胎头娩出：胎头以枕下前囟径通过产道，娩出后立即进行第一次旋转，随后胎肩与胎体相继娩出。

4、新生儿处理：胎儿娩出后立即置于母亲腹部，擦干保暖，评估呼吸、心率、肌张力、反射与肤色，必要时清理呼吸道。

第三产程：胎盘娩出期

1、持续时间：通常5至15分钟，不超过30分钟，从胎儿娩出至胎盘胎膜完全排出。

2、胎盘剥离：宫缩暂停数分钟后重新出现，胎盘从子宫壁剥离并下降至阴道，产妇稍加腹压即可排出。

3、出血监测：产后2小时内出血量超过500毫升诊断为产后出血，需排查子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘残留与凝血功能障碍。

4、产后观察：胎盘娩出后检查完整性，按摩子宫促进收缩，监测血压、脉搏与阴道流血量。

世界卫生组织2020年发布的《分娩护理建议》指出，产程中应允许产妇自由选择体位，不推荐常规人工破膜或持续胎心监护用于低危产妇。中国妇幼保健协会2021年发布的《正常分娩临床实践指南》强调，潜伏期宫口扩张速度不作为剖宫产指征，活跃期宫口扩张速度低于每小时0.5厘米需重新评估。

产程中四因素相互影响：产力异常可致产程延长，产道狭窄可致胎头下降受阻，胎位异常可致难产，精神紧张可致宫缩不协调。初产妇与经产妇在产程时长与用力方式上存在差异，需个体化评估。

常见问题

初产妇约11至12小时，经产妇约6至8小时。第一产程从规律宫缩开始至宫口开全，时长受产力、产道、胎儿及精神心理状态影响，个体差异较大。

宫口开全后，在宫缩时屏气向下用力，宫缩间歇期放松休息。胎头着冠后改为哈气或短促用力，避免会阴撕裂。初产妇第二产程约1至2小时，经产妇通常数分钟至1小时。

通常5至15分钟，不超过30分钟。胎儿娩出后宫缩暂停数分钟，随后胎盘从子宫壁剥离并下降至阴道，产妇稍加腹压即可排出。超过30分钟需排查胎盘滞留。

产后2小时内出血量超过500毫升诊断为产后出血。需排查子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘残留与凝血功能障碍。胎盘娩出后应按摩子宫促进收缩，监测血压、脉搏与阴道流血量。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 分娩护理建议. 2020.

[2] 中国妇幼保健协会. 正常分娩临床实践指南. 2021.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.