晨起或夜间性头痛的原因是什么

晨起或夜间性头痛的原因主要包括睡眠呼吸障碍、颅内压异常、血压昼夜节律变化以及睡眠相关性头痛综合征，其中睡眠呼吸暂停综合征是最常见且最易被忽视的原因之一。

睡眠呼吸暂停综合征：

睡眠呼吸暂停综合征是晨起头痛最常见的继发原因。患者在夜间反复出现呼吸暂停，导致血氧饱和度下降和二氧化碳潴留，进而引起脑血管扩张，产生晨起头痛。这类头痛通常为双侧额部或全头部胀痛，持续数十分钟至数小时，起床活动后可逐渐缓解。据《中华医学杂志》2021年发表的多中心研究数据，在确诊阻塞性睡眠呼吸暂停的患者中，晨起头痛的发生率约为35%至50%。

颅内压异常：

颅内压增高可在夜间或晨起时加重。平卧位时脑脊液回流减少，颅内压力相对升高，刺激脑膜和血管壁的痛觉感受器。这类头痛常伴有恶心、呕吐，咳嗽或用力时加重。颅内压降低性头痛则多与体位改变相关，站立后加重，平卧后减轻，与颅内压增高性头痛的体位规律相反。

血压昼夜节律异常：

正常人群夜间血压较日间下降10%至20%，呈杓型节律。部分高血压患者夜间血压不降或反而升高，即非杓型或反杓型节律，可导致晨起头痛。据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，非杓型血压节律在高血压人群中的检出率约为30%至40%，此类患者晨起头痛的发生率明显高于杓型者。

睡眠相关性头痛综合征：

包括偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛，均可在夜间或晨起发作。偏头痛患者中约有30%至50%曾在睡眠中或醒来时发作，与睡眠周期中快速眼动期变化有关。丛集性头痛则常在夜间固定时间发作，与下丘脑生物钟调节异常相关。

其他因素：

夜间磨牙、颞下颌关节紊乱、颈椎病变、焦虑抑郁状态以及酒精或药物戒断等，也可引起晨起或夜间头痛。不同病因对应的头痛部位、性质和伴随症状各有差异，需结合具体表现进行鉴别。

晨起或夜间反复出现头痛，应记录头痛发作时间、持续时长、伴随症状及睡眠情况，及时就医进行多导睡眠监测、头颅影像学或血压动态监测等检查，以明确病因。避免自行长期服用止痛药物，以免掩盖病情或导致药物过度使用性头痛。

常见问题

否。睡眠呼吸暂停是常见原因之一，但颅内压异常、血压节律异常、偏头痛等也可引起晨起头痛，需就医鉴别。

常用检查包括多导睡眠监测、24小时动态血压监测、头颅磁共振成像或计算机断层扫描，具体由医生根据症状选择。

是。部分高血压患者夜间血压不降或升高，可导致晨起头痛，建议监测24小时动态血压明确节律类型。

是。反复发作会影响睡眠质量和日间功能，应就医明确类型后针对性处理，避免长期自行服用止痛药物。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）. 中华结核和呼吸杂志, 2012.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[3] 中华医学会神经病学分会头痛协作组. 中国偏头痛防治指南. 中华神经科杂志, 2016.

[4] 中华医学会神经病学分会. 丛集性头痛诊断与治疗指南. 中华神经科杂志, 2020.

[5] 贾建平, 陈生弟. 神经病学（第8版）. 人民卫生出版社, 2018.