什么是三叉神经痛的症状

三叉神经痛的核心症状是面部三叉神经分布区域内反复发作的短暂、剧烈、电击样疼痛，疼痛严格局限于单侧，不跨越面部中线，发作间歇期完全无痛，神经系统体格检查通常无阳性体征。

疼痛分布区域

1、第一支（眼支）：疼痛位于前额、上睑及眼球周围区域。

2、第二支（上颌支）：疼痛位于面颊、上唇、鼻翼及上颌牙齿区域。

3、第三支（下颌支）：疼痛位于下颌、下唇、耳前及舌部区域。

4、单侧性：绝大多数患者疼痛仅累及一侧，右侧略多于左侧，双侧同时受累者不足百分之五。

疼痛发作特征

1、持续时间：每次发作持续数秒至两分钟，极少超过两分钟，突发突止。

2、发作频率：初期每日数次，随病程进展可增至每日数十次甚至上百次。

3、疼痛性质：呈电击样、刀割样、撕裂样或烧灼样剧痛，程度可达视觉模拟评分的九至十分。

4、间歇期状态：两次发作之间患者完全无痛，无任何感觉异常。

触发因素

1、日常动作：洗脸、刷牙、咀嚼、吞咽、说话、打哈欠均可诱发疼痛。

2、轻触刺激：微风拂面、手指轻触面部特定区域即可触发发作。

3、触发点分布：约半数患者存在扳机点，多位于鼻翼旁、口角、上下唇及牙龈处，轻触即可引发剧烈疼痛。

伴随表现

1、面部肌肉痉挛：部分患者因疼痛剧烈出现反射性面肌抽搐，称为痛性抽搐。

2、自主神经症状：发作时可伴有面部潮红、流泪、流涎及鼻黏膜充血。

3、回避行为：因惧怕触发疼痛，部分患者减少进食、说话及面部清洁，导致体重下降及口腔卫生恶化。

据国际头痛协会发布的国际头痛疾病分类第三版（2018年）统计，三叉神经痛的年发病率约为每十万人中四至十三例，女性略高于男性，发病高峰年龄为五十至六十岁。该分类同时明确，原发性三叉神经痛的诊断必须排除多发性硬化、颅内肿瘤及神经血管压迫以外的继发病因。

与相似疾病的区分

1、牙源性疼痛：疼痛呈持续性钝痛，定位明确，冷热刺激可加重，口腔检查可发现病灶牙。

2、颞下颌关节紊乱：疼痛与下颌运动相关，关节区有压痛及弹响，无电击样发作特征。

3、丛集性头痛：疼痛位于眶周，持续十五分钟至三小时，伴有同侧结膜充血及瞳孔缩小。

三叉神经痛以单侧面部短暂电击样剧痛、存在扳机点、间歇期完全无痛为识别要点，出现上述表现需尽早就诊神经内科进行影像学评估。面部疼痛反复发作且符合电击样、短暂、单侧特征时，应优先考虑三叉神经痛而非牙痛或鼻窦炎。

常见问题

否。绝大多数三叉神经痛仅累及单侧面部，双侧同时发病者不足百分之五，若出现双侧面部疼痛需排查多发性硬化等继发病因。

每次发作持续数秒至两分钟，极少超过两分钟，呈突发突止特点，发作间歇期患者完全无痛。

是。洗脸、刷牙、咀嚼、说话等日常动作均可触发疼痛，约半数患者面部存在扳机点，轻触即可引发剧烈发作。

是。应优先就诊神经内科，必要时联合神经外科进行影像学评估，以排除颅内肿瘤及多发性硬化等继发病因。

参考资料

[1] 国际头痛协会. 国际头痛疾病分类第三版. 2018.

[2] 中华医学会神经病学分会. 三叉神经痛诊疗中国专家共识. 中华神经科杂志, 2018.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社, 2018.