老年人得脑梗塞怎么办

老年人发生脑梗塞属于急症，必须立即拨打急救电话送往具备卒中救治能力的医院，发病后4.5小时内是静脉溶栓治疗的时间窗，越早到院越可能降低致残和致死风险。

识别与呼救：牢记“中风120”口诀

• “1”看一张脸：面部是否不对称，口角是否歪斜。
• “2”查两只胳膊：双臂平举，是否有一侧无力下垂。
• “0”（聆）听语言：说话是否含糊不清，能否完整表达。
• 出现以上任一表现，立即拨打120，记录症状出现的准确时间，不要自行喂水、喂食或服用任何药物。

到院后可能接受的治疗

• 静脉溶栓：发病4.5小时内、经评估无禁忌的老年人，可考虑静脉溶栓治疗。中国国家卫生健康委员会发布的《中国脑卒中防治指导规范（2021年版）》指出，溶栓治疗每提前1分钟，可减少约1.9天健康生命损失。
• 血管内治疗：对大血管闭塞性急性缺血性脑卒中，发病6小时内可评估机械取栓；部分经影像筛选的患者时间窗可延长至24小时。
• 抗血小板与他汀治疗：未接受溶栓者，在排除禁忌后由医师评估启动抗血小板聚集药物及他汀类药物，具体方案由神经内科医师制定。

住院期间的护理要点

• 体位管理：无禁忌者床头抬高15至30度，有助于减轻脑水肿和误吸风险。
• 吞咽评估：入院24小时内完成吞咽功能筛查，吞咽障碍者暂禁经口进食，防止吸入性肺炎。
• 血压管理：急性期血压调控需个体化，溶栓患者与未溶栓患者的目标值不同，由医师决定。
• 血糖与体温：监测血糖，避免高血糖和发热，二者均与预后不良相关。
• 早期康复：病情稳定后24至48小时内开始床旁康复，包括良肢位摆放和被动关节活动。

出院后的二级预防

• 抗栓治疗：非心源性脑梗塞患者长期服用抗血小板药物；心源性栓塞患者需在医师评估后接受抗凝治疗。
• 危险因素控制：将血压控制在医师设定的目标范围，低密度脂蛋白胆固醇通常需降至1.8毫摩尔每升以下，糖化血红蛋白控制在7%以下。
• 生活方式调整：戒烟、限酒、低盐低脂饮食，每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（在康复医师指导下进行）。
• 定期随访：出院后1个月、3个月、6个月及12个月复查，评估神经功能、用药依从性和危险因素达标情况。

复发风险的客观数据

根据《中国卒中报告2020》数据，中国缺血性脑卒中患者1年内复发率约为17.7%，5年累积复发率超过30%。规律服用抗栓药物可使复发风险下降约22%（数据来源：中国国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会，2020年）。

老年人脑梗塞救治的核心在于抢时间，到院越早、治疗越及时，预后越好。出院后坚持规范用药和危险因素管理，是降低复发风险的关键环节。

常见问题

否。部分患者经及时治疗可恢复较好，但多数会遗留不同程度功能障碍，恢复程度取决于梗塞部位、面积、治疗时间及康复训练质量，需长期康复管理。

立即拨打120，记录发病时间，保持患者平卧、头偏向一侧，清除口腔异物，不要喂水喂药，等待急救人员到达并陪同送往有卒中中心的医院。

是。脑梗塞复发风险较高，需在医师指导下长期服用抗血小板或抗凝药物，并控制血压、血脂、血糖，不可自行停药或调整剂量。

病情稳定后24至48小时内即可开始床旁康复，包括良肢位摆放和被动活动，具体启动时间由康复医师根据患者意识、生命体征和神经功能评估决定。

坚持规律服药，控制血压、血脂、血糖达标，戒烟限酒，低盐低脂饮食，在康复医师指导下适度运动，并定期到神经内科随访复查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 北京：人民卫生出版社，2021.

[2] 中国国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国卒中报告2020. 中国循环杂志，2020.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志，2018，51(9)：666-682.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022. 中华神经科杂志，2022，55(10)：1071-1110.