癫痫的表现

癫痫的表现由发作类型决定，核心特征是反复、刻板、短暂的脑功能异常发作，可表现为肢体抽搐、意识丧失、感觉异常或行为停顿。中国抗癫痫协会2023年发布的临床诊疗指南指出，我国癫痫患病率约为千分之七，现有患者近千万，其中约六成以全面性发作起病。

全面性发作的典型表现

1、强直阵挛发作：突发意识丧失，全身骨骼肌持续收缩，四肢僵直，随后转为节律性抽动，常伴口吐白沫、牙关紧闭，持续一到三分钟，发作后嗜睡、头痛、肌肉酸痛。

2、失神发作：多见于儿童，表现为突然动作停止、眼神发直、呼之不应，持续五到十秒后迅速恢复，每日可发作数十次，易被误认为走神。

3、肌阵挛发作：身体某组肌群或全身出现短暂电击样抖动，多在晨起后加重，可导致手中物品掉落。

局灶性发作的典型表现

1、伴意识障碍的局灶性发作：出现自动症，如反复咀嚼、咂嘴、摸索衣物、原地转圈，发作后对过程无记忆。

2、不伴意识障碍的局灶性发作：一侧肢体或面部抽动、麻木、针刺感，或出现视物变形、闪光、幻嗅、幻味。

3、局灶继发全面性发作：异常放电由局部扩散至全脑，先出现局部症状，随后发展为全身抽搐和意识丧失。

需要与癫痫鉴别的常见情况

1、晕厥：多由体位改变、情绪刺激诱发，发作前有头晕、眼前发黑、出冷汗，倒地后面色苍白，无舌咬伤和尿失禁。

2、癔症性发作：发作形式多样、动作不规则，常在有人在场时发生，意识不完全丧失，无摔伤和大小便失禁。

3、低血糖发作：多见于糖尿病患者，发作前有饥饿感、心慌、手抖，血糖检测可明确。

记录发作信息的要点

1、发作起始表现：记录最先出现的动作或感觉，对定位病灶有重要价值。

2、发作持续时间：用秒表计时，超过五分钟需按癫痫持续状态处理。

3、发作后状态：是否嗜睡、头痛、肢体无力，有无舌咬伤、尿失禁。

癫痫发作形式多样，同一患者可有两种以上发作类型。脑电图是诊断的重要依据，视频脑电图监测可提高检出率。首次发作后需尽快到神经内科就诊，完善头颅磁共振和脑电图检查。发作时保护头部、侧卧防误吸，不要强行按压肢体或塞入硬物。多数患者经规范治疗可控制发作，但需长期随访，不可自行停药。

常见问题

否。癫痫发作类型多样，失神发作仅表现为短暂愣神，局灶性发作可仅有肢体麻木或幻觉，全身抽搐只是其中一种表现形式。

否。局灶性发作不伴意识障碍时，患者全程清醒，能感知肢体抽动或异常感觉，仅伴意识障碍的发作才会出现意识丧失。

否。常规脑电图检查时间短，发作间期可能无异常放电，临床高度怀疑时需做长程视频脑电图或多次复查，结合症状综合判断。

发作持续超过五分钟，或短时间内连续发作且两次之间意识未恢复，需立即呼叫急救，按癫痫持续状态处理。

否。全面性发作后常见嗜睡、头痛和肌肉酸痛，部分局灶性发作后仅感疲劳，失神发作后通常无明显不适。

参考资料

[1] 中国抗癫痫协会. 中国癫痫临床诊疗指南. 2023

[2] 中华医学会神经病学分会. 癫痫发作分类及诊断标准. 中华神经科杂志

[3] 国家卫生健康委员会. 癫痫诊疗规范. 2022

[4] 洪震. 癫痫病学. 人民卫生出版社