大小便失禁是怎么回事

大小便失禁是指膀胱或直肠排空失去自主控制能力，尿液或粪便不自主漏出，属于需要就医评估的症状，而非正常衰老的必然表现。其本质是控尿控便相关的神经、肌肉或结构出现异常。

大小便失禁的常见原因

1、神经系统病变：脑卒中、脊髓损伤、帕金森病、糖尿病周围神经病变等可干扰膀胱与直肠的神经信号传导。国内流行病学研究显示，脑卒中后约三分之一患者出现排尿功能障碍，其中部分表现为失禁（中华医学会神经病学分会，2019年）。

2、盆底肌与括约肌损伤：女性经阴道分娩可造成盆底肌肉与筋膜损伤，绝经后雌激素水平下降使尿道黏膜萎缩，控尿能力减弱。北京协和医院一项针对成年女性的调查提示，中国成年女性尿失禁患病率约为30.9%（《中华妇产科杂志》，2011年）。

3、直肠与肛门局部因素：严重痔疮、直肠脱垂、肛门括约肌撕裂或手术损伤，可导致粪便控制能力下降。

4、泌尿系统与前列腺因素：男性前列腺增生或前列腺术后，可能出现急迫性尿失禁或压力性尿失禁。泌尿系感染、膀胱结石可诱发暂时性失禁。

5、认知与功能因素：阿尔茨海默病等认知障碍者可能无法识别便意或找到卫生间；行动不便者因如厕延迟而漏尿漏便。

6、药物与全身因素：利尿剂、镇静催眠药、部分降压药可能影响控尿控便；严重便秘时粪块嵌顿可造成充溢性大便失禁。

需要完成哪些评估

• 排尿排便日记：连续记录3天饮水、排尿、漏尿及排便情况。
• 体格检查：包括肛门括约肌张力、球海绵体反射、盆底肌力评估。
• 尿动力学检查与肛门直肠测压：判断膀胱与直肠储排功能。
• 影像学：超声、磁共振可排查脊髓、盆腔结构异常。

处理方向

• 行为训练：膀胱训练、定时排尿、提肛运动，病情稳定者每天早晚各一次；调整方案期间需在医生指导下增加训练频次。
• 饮食调整：减少咖啡、浓茶、酒精摄入，增加膳食纤维改善便秘。
• 器具辅助：成人纸尿裤、接尿器可改善生活质量，但需配合病因治疗。
• 病因治疗：感染需抗感染，便秘需通便，神经病变需针对原发病处理。

大小便失禁提示控尿控便通路存在器质性或功能性异常，应尽早到泌尿外科、妇产科或神经内科评估，明确病因后针对性干预，多数症状可获得改善。

常见问题

否。衰老可增加发病风险，但失禁本身属于病理症状，需排查神经、盆底、直肠或前列腺等病因，不能简单归因于年龄。

可能。产伤可同时损伤盆底与肛门括约肌，若产后持续漏尿并伴排便控制变差，应同时评估尿控与便控功能。

可首诊泌尿外科或妇产科，伴神经系统症状者转神经内科，以便同时评估膀胱、直肠及神经调控通路。

部分可以。盆底肌训练对压力性尿失禁和轻度便失禁有帮助，但需先明确病因，神经损伤或结构损伤者需联合其他治疗。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中后尿便障碍管理专家共识. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 中华医学会妇产科学分会盆底学组. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南. 中华妇产科杂志, 2017.

[3] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国成人肛门失禁诊断与治疗指南. 中华胃肠外科杂志, 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.