带状疱疹是由什么引起的

带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒再激活引起，该病毒在初次感染后长期潜伏于颅神经节或脊髓后根神经节，当机体细胞免疫功能下降时沿感觉神经轴突移行至皮肤复制，形成单侧带状分布的水疱与神经痛。

病毒归属与初次感染

1、病原体归属：带状疱疹的病原体为水痘-带状疱疹病毒，属于人类疱疹病毒α亚科，与引起水痘的病毒为同一病原体。

2、初次感染表现：多数人在儿童期初次感染该病毒后表现为水痘，少数表现为隐性感染，病毒随后经感觉神经末梢逆行进入神经节并长期潜伏。

3、潜伏部位：病毒主要潜伏于脊髓后根神经节及颅神经感觉神经节，以三叉神经节和背根神经节最为常见。

再激活的触发条件

1、免疫衰老：年龄增长伴随针对该病毒的细胞免疫功能逐步下降，50岁以上人群发病率明显升高。据中国疾病预防控制中心2021年发布的信息，中国50岁及以上人群带状疱疹年发病率约为每1000人年3至5例。

2、免疫抑制状态：接受器官移植、长期使用免疫抑制剂、恶性肿瘤化疗或放疗、人类免疫缺陷病毒感染等情况，均可显著削弱T细胞免疫监视。

3、诱发因素：过度劳累、精神压力大、睡眠严重不足、急性感染、创伤等可作为诱因，但并非直接病因，其作用途径仍为削弱免疫控制。

4、病毒再激活过程：潜伏的病毒基因组在神经节内重新转录复制，产生完整病毒颗粒，沿感觉神经纤维向皮肤方向移行，引起神经炎症与皮肤损害。

神经痛与皮疹的病理机制

1、神经损伤：病毒在神经节及神经纤维内复制可直接造成神经组织炎症、脱髓鞘甚至坏死，这是带状疱疹后神经痛的结构基础。

2、皮疹形成：病毒到达皮肤后于表皮细胞内复制，引起细胞气球样变、多核巨细胞形成及水疱，典型表现为沿单一感觉神经支配区域呈带状排列。

3、疼痛特点：疼痛常先于皮疹出现，可表现为烧灼、电击、针刺或刀割样，与神经受累范围一致。

权威依据

《带状疱疹中国专家共识》由中华医学会皮肤性病学分会组织制定，明确指出水痘-带状疱疹病毒再激活是带状疱疹的根本病因，并强调细胞免疫功能下降是再激活的核心机制。

带状疱疹的病因明确为潜伏于神经节的水痘-带状疱疹病毒在免疫控制减弱时重新激活，沿着感觉神经致病。

常见问题

会。水疱液中含有水痘-带状疱疹病毒，未患过水痘且未接种水痘疫苗者接触后可能被感染并发生水痘，但不会直接传染为带状疱疹。

会。病毒终身潜伏于神经节，免疫功能再次下降时仍可再激活，复发率低于初次发病，但并非终身免疫。

否。部分患者在皮疹出现前数天即出现神经痛，容易误诊为心绞痛、胆绞痛或偏头痛，需结合体征判断。

会。虽然多见于中老年人，但长期熬夜、精神压力大或免疫功能低下的年轻人同样可能发病。

皮肤科。出现典型单侧带状水疱伴神经痛应首诊皮肤科，若疼痛剧烈或累及眼部、耳部，可同时就诊疼痛科、眼科或耳鼻喉科。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 带状疱疹中国专家共识[J]. 中华皮肤科杂志, 2018.

[2] 中国疾病预防控制中心. 带状疱疹疾病负担与免疫预防专家共识, 2021.

[3] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 带状疱疹诊疗相关技术文件.