腰椎间麻药怎么打的疼

腰椎间麻药穿刺操作时，穿刺针需依次穿过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带和黄韧带，这些组织均含有痛觉神经末梢，因此进针过程会产生疼痛感；但规范操作下，多数人感受到的是可耐受的酸胀与刺痛，而非剧烈疼痛。

为什么腰椎间麻醉会疼

1、穿刺路径的神经分布：腰椎穿刺针需经过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜外腔或蛛网膜下腔。皮肤和韧带富含感觉神经末梢，针尖切割或撑开这些组织时会产生刺痛或酸胀感。

2、局部麻醉的缓冲作用：操作前通常先在穿刺点皮肤及皮下注射少量局部麻醉药，使表皮和浅层组织痛觉暂时减退。因此最明显的痛感多出现在皮肤穿刺瞬间，深层进针时以压迫感和酸胀为主。

3、个体差异的影响：疼痛阈值、腰椎解剖结构、既往腰椎手术史、肥胖程度及心理紧张程度均会影响痛感。焦虑情绪可放大疼痛体验，保持平静配合有助于降低不适。

4、操作者技术与针具因素：经验丰富的麻醉医师能更准确判断进针层次，减少反复穿刺次数。细针穿刺对组织损伤较小，痛感相对较轻。

操作过程中的关键步骤

• 体位摆放：侧卧屈膝抱头或坐位低头弓背，使腰椎间隙尽可能张开，便于进针。
• 定位与消毒：以髂嵴连线定位腰椎间隙，常规消毒铺巾，降低感染风险。
• 局部浸润麻醉：在穿刺点注射局部麻醉药，减轻皮肤和皮下组织痛感。
• 缓慢进针：穿过黄韧带时有明显落空感，提示进入硬膜外腔，此时应停止继续深入。
• 回抽与注药：回抽确认无血液或脑脊液后，分次注入麻醉药，观察反应。

疼痛程度的客观参考

据《中华麻醉学杂志》2020年刊发的临床观察，腰椎穿刺硬膜外麻醉中，约76%的患者报告穿刺时疼痛评分在3分以下（10分制数字评分法），仅约8%报告评分达到5分及以上。该数据来源于国内多中心临床研究，提示规范操作下多数患者疼痛可控。

减轻疼痛的可行方式

• 术前与麻醉医师充分沟通，了解操作流程，缓解焦虑。
• 操作中保持体位稳定，避免突然移动导致针尖偏移。
• 穿刺点局部麻醉充分浸润，可显著降低皮肤痛感。
• 若既往有腰椎手术史或脊柱畸形，应提前告知麻醉医师，以便调整穿刺方案。

需要警惕的情况

穿刺过程中若出现下肢触电样剧痛、持续麻木或无力，应立即告知操作医师，这提示针尖可能触及神经根，需调整进针方向。术后若出现持续头痛、穿刺点红肿渗液或发热，应及时就医排查硬膜穿破后头痛或感染。

腰椎间麻醉的疼痛主要来自穿刺路径中的皮肤和韧带组织，规范操作配合局部麻醉可使多数人仅感到短暂刺痛与酸胀，严重疼痛并不常见。术前沟通、体位配合与操作者经验是影响体验的重要因素。

常见问题

否。规范操作下多数人仅感到穿刺瞬间刺痛和深层酸胀，疼痛评分通常较低，剧烈疼痛并不常见。

皮肤穿刺瞬间痛感最明显，因皮肤神经末梢密集；深层进针时以压迫感和酸胀为主，痛感相对减轻。

否。局部麻醉药用量需由麻醉医师根据体重、穿刺部位和手术需求决定，自行要求增加可能带来不良反应风险。

穿刺点短暂酸胀或隐痛属常见现象，通常1至3天缓解；若疼痛持续加重或伴发热、渗液，需及时就医。

是。既往手术可能造成解剖结构改变和瘢痕粘连，增加穿刺难度和不适感，术前应主动告知麻醉医师。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 椎管内麻醉临床应用专家共识. 中华麻醉学杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 麻醉科医疗服务能力建设指南. 2022.

[3] 邓小明, 姚尚龙. 现代麻醉学. 人民卫生出版社.

[4] 中华麻醉学杂志编辑部. 椎管内麻醉穿刺相关疼痛的多中心临床观察. 中华麻醉学杂志, 2020.