膀胱癌第一症状一般都是血尿

膀胱癌最先出现的症状通常是无痛性肉眼血尿，即排尿时尿液呈洗肉水色、淡红色或深红色，但全程不伴疼痛。这一表现属于膀胱癌最典型的早期信号，出现后应尽快前往泌尿外科就诊。

膀胱癌血尿的典型特征

1、无痛性：血尿发作时尿道、膀胱区及腰腹部均无明显疼痛，容易被误认为上火或劳累而延误就诊。

2、间歇性：血尿常自行减轻或消失，间隔数天至数月后再次出现，间歇期长短与肿瘤进展无关。

3、全程性：排尿开始至结束尿液均呈红色，提示出血来源于膀胱腔内而非尿道口。

4、肉眼可见：多数患者可直接观察到尿液颜色改变，少数需尿常规镜检发现红细胞。

需要警惕的伴随表现

• 肿瘤侵犯膀胱三角区或合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛。
• 肿瘤位于输尿管口附近，可引起单侧腰部酸胀或肾积水。
• 晚期可出现消瘦、贫血、骨盆区域疼痛。

与其他血尿原因的区分

• 泌尿系结石引起的血尿多伴剧烈肾绞痛，疼痛先于血尿出现。
• 泌尿系感染引起的血尿常伴明显尿频、尿急、尿痛及发热。
• 肾小球肾炎引起的血尿多伴蛋白尿、水肿及血压升高。
• 前列腺增生引起的血尿多见于老年男性，常伴排尿困难。

确诊所需检查

1、尿常规：确认尿液中红细胞数量，作为初筛手段。

2、泌尿系超声：可发现直径大于5毫米的膀胱内占位。

3、膀胱镜：为确诊膀胱癌的主要方法，可直接观察肿瘤并取活检。

4、尿脱落细胞学：对高级别尿路上皮癌敏感性较高。

国家卫生健康委员会发布的《膀胱癌诊疗指南（2022年版）》明确指出，无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常见的首发症状，对40岁以上出现该症状者应行膀胱镜检查。据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，膀胱癌位居中国男性泌尿系统恶性肿瘤发病率第1位，男性发病率为女性的3至4倍，高发年龄为50至70岁。

吸烟是膀胱癌最重要的可控危险因素，约50%的男性膀胱癌与吸烟相关。长期接触染料、橡胶、皮革等工业化学品者风险亦升高。出现无痛性血尿后，即使症状自行消失，也需完成膀胱镜及影像学检查，不可因症状缓解而中断排查。

常见问题

否。膀胱癌首次血尿多为无痛性，排尿全程无尿道或膀胱区疼痛，这一特点正是其容易被忽视的原因。

是。血尿间歇性消失不代表肿瘤消退，仍需完成膀胱镜检查以明确膀胱内是否存在病变。

结石血尿多先有剧烈肾绞痛再出现血尿；膀胱癌血尿为无痛性、全程性，两者疼痛特点明显不同。

40岁以上、长期吸烟或接触染料橡胶等工业化学品者，出现无痛性肉眼血尿应优先行膀胱镜检查。

否。间歇期尿常规可无红细胞，单次尿常规正常不能排除膀胱癌，需结合膀胱镜及影像学综合判断。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南

[4] 赫捷, 陈万青. 中国恶性肿瘤整合诊治指南