吃避孕药来月经怎么办

服用复方短效避孕药期间出现阴道出血，多数属于服药初期的不规则出血，通常无需停药，但需先排除漏服、妊娠及其他妇科疾病。若出血量少且仅发生在服药前3个月，可继续按原方案服药并观察。

复方短效避孕药相关出血的常见原因与处理

1、漏服药物：：漏服1片且未超过12小时，应立即补服并继续按原时间服用剩余药片；漏服超过12小时或漏服2片及以上，需补服并同时采用屏障避孕法，出血可能持续数天。

2、服药初期突破性出血：：首次服用复方短效避孕药的前3个周期内，子宫内膜适应性变化可导致点滴状或少量出血，发生率约为10%至30%，多数在继续服药后自行消失。

3、服药时间不固定：：每日服药时间波动超过3小时，血药浓度不稳定，可诱发撤退性出血，建议固定每日同一时间服药。

4、药物相互作用：：同时服用利福平、苯妥英钠、卡马西平等肝酶诱导剂，可加速甾体激素代谢，导致突破性出血，需咨询医生是否调整避孕方案。

5、妊娠相关出血：：若服药期间漏服且出现停经后出血，需检测血人绒毛膜促性腺激素排除妊娠。异位妊娠也可表现为不规则阴道出血，需超声检查确认。

6、其他妇科疾病：：宫颈息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫颈上皮内病变等均可导致非经期出血。若出血持续超过3个周期或出血量接近月经量，需行妇科超声及宫颈筛查。

需要警惕的情况

• 出血量超过平时月经量，或每1至2小时需更换卫生巾。
• 出血持续超过7天未停止。
• 伴有下腹剧痛、头晕、乏力、面色苍白。
• 服药期间出现停经后出血，需排除妊娠。

处理原则

• 少量点滴出血且无其他症状：继续服药，观察2至3个周期。
• 出血量较多或持续时间长：妇科就诊，评估是否更换避孕药种类或改用其他避孕方式。
• 存在漏服：按漏服处理原则补服，必要时加用屏障避孕。
• 怀疑妊娠或异位妊娠：立即就诊，检测血人绒毛膜促性腺激素及超声。

复方短效避孕药引起的非经期出血多数在服药前3个周期内自行缓解，但持续出血或出血量多需就医排除其他病因。

常见问题

否。多数突破性出血无需停药，继续按原方案服药即可，但漏服或出血量大时需就医评估。

服药初期突破性出血通常持续1至3个周期，多数在3个月内自行消失，持续超过3个周期需就诊。

漏服1片且未超12小时立即补服；漏服超过12小时或2片以上，补服并加用屏障避孕，出血多时就诊。

否。服药期间出血不能排除妊娠，尤其漏服后出血需检测血人绒毛膜促性腺激素确认。

持续出血需做妇科超声、宫颈筛查及血人绒毛膜促性腺激素检测，排除息肉、肌瘤及妊娠相关疾病。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 复方口服避孕药临床应用中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2015.

[2] 世界卫生组织. 计划生育服务提供者手册. 日内瓦: 世界卫生组织, 2018.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家药品监督管理局. 复方短效口服避孕药说明书修订要求. 2020.