出现血尿的原因

血尿是指尿液中出现异常数量的红细胞，其成因涵盖泌尿系统疾病、全身性疾病及邻近器官病变，需结合伴随症状与检查结果判断具体来源。

血尿的常见原因分类

1、泌尿系统感染：急性膀胱炎、肾盂肾炎等感染可导致尿路黏膜充血、糜烂，红细胞进入尿液。此类血尿常伴随尿频、尿急、尿痛，尿常规中白细胞计数同步升高。女性因尿道较短，发生率高于男性。

2、泌尿系统结石：肾结石、输尿管结石在移动过程中划伤尿路黏膜，引起出血。血尿多在剧烈腰腹部绞痛后出现，疼痛呈阵发性，可向会阴部放射。结石直径超过6毫米时，自行排出概率明显下降。

3、肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球肾炎等使肾小球滤过膜受损，红细胞漏出。此类血尿多呈镜下血尿，可伴有蛋白尿、水肿及血压升高。上呼吸道感染后1至3天内出现的肉眼血尿，需优先排查IgA肾病。

4、泌尿系统肿瘤：膀胱癌、肾癌等肿瘤组织血供丰富且质地脆弱，表面血管破裂后引发无痛性肉眼血尿。40岁以上人群出现间歇性、无痛性全程血尿，需警惕泌尿系统肿瘤，膀胱癌在男性泌尿系统肿瘤中占比居前。

5、全身性疾病：血小板减少性紫癜、血友病等凝血功能障碍，或长期使用抗凝药物，可造成泌尿系统出血。此类血尿常伴随皮肤瘀斑、牙龈出血等其他部位出血表现。

6、邻近器官病变：前列腺增生、盆腔肿瘤侵犯尿路，或剧烈运动后一过性血尿，均可表现为尿液红细胞增多。前列腺增生所致血尿多见于中老年男性，常伴随排尿困难。

需要关注的数据

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，膀胱癌位居中国男性泌尿系统恶性肿瘤发病率前列。另据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，镜下血尿在普通人群中的检出率约为2.4%至31.1%，随年龄增长而升高。

判断血尿来源的操作步骤

• 第一步：留取晨起中段尿，避免月经期及剧烈运动后采样。
• 第二步：完成尿常规及尿沉渣镜检，确认红细胞数量及形态。
• 第三步：若红细胞形态以畸形为主，提示肾小球源性，需进一步查肾功能及免疫指标。
• 第四步：若红细胞形态均一，提示非肾小球源性，需行泌尿系统超声或CT检查。
• 第五步：40岁以上无痛性血尿者，建议行膀胱镜检查。

血尿的病因从良性感染到恶性肿瘤均有可能，无痛性血尿尤其需要重视。出现血尿后应记录发生频率、颜色变化及伴随症状，尽早就诊泌尿外科，完成尿常规、影像学及必要时的内镜检查，以明确出血部位与原因。

常见问题

否。血尿原因包括感染、结石、肾小球疾病等多种情况，肿瘤仅占其中一部分。但无痛性血尿需优先排除肿瘤，应尽快就医检查。

需完成尿常规、尿沉渣镜检、泌尿系统超声或CT，40岁以上者建议行膀胱镜检查，以明确出血部位和性质。

部分一过性血尿可自行缓解，如剧烈运动后。但反复出现或持续存在的血尿不会自行痊愈，需查明病因，避免延误治疗。

女性血尿常见于急性膀胱炎、尿道炎等泌尿系统感染，也可见于肾小球疾病和结石。需结合尿常规中白细胞及红细胞形态判断。

应增加饮水量，避免剧烈运动和辛辣刺激饮食，记录血尿发生时间与颜色变化，尽快就诊泌尿外科完成相关检查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.