尿蛋白有什么症状

尿蛋白本身通常不产生可感知症状，多数患者是在体检中发现尿常规异常。当尿蛋白量较大或伴随其他肾脏病变时，才可能出现泡沫尿、水肿等表现。泡沫尿的特征是尿液表面漂浮细小、密集且久不消散的泡沫，与排尿冲击产生的短暂泡沫不同。

1、泡沫尿：尿液表面出现细小、密集泡沫，静置后长时间不消散，是尿蛋白量较多时较常见的表现，但泡沫尿不等于尿蛋白，需通过尿常规确认。

2、水肿：晨起眼睑水肿或双下肢凹陷性水肿，按压后留有凹痕，多见于尿蛋白持续丢失导致血浆白蛋白下降的情况。

3、尿量变化：部分患者出现尿量减少，24小时尿量少于400毫升，或夜尿增多，提示肾脏浓缩功能可能受影响。

4、乏力与食欲减退：长期大量蛋白丢失可引起低蛋白血症，表现为疲倦、食欲下降，但这类表现缺乏特异性。

5、血压升高：部分肾实质疾病患者同时出现血压升高，与肾脏调节水钠平衡功能受损有关。

尿蛋白的检出主要依靠尿液检查。一项来自中国慢性肾脏病流行病学调查、由北京大学第一医院团队于2012年发表在《柳叶刀》的数据显示，中国成人慢性肾脏病患病率为10.8%，而知晓率仅为12.5%，说明多数早期肾脏损伤者并未察觉自身异常。原国家卫生部发布的《慢性肾脏病筛查诊断及防治指南》指出，尿常规是慢性肾脏病筛查的首选方法，尿蛋白阳性者需进一步做尿蛋白定量和肾功能评估。

尿蛋白的程度与症状并不平行。微量白蛋白尿阶段通常完全没有不适，仅在尿微量白蛋白检测中显示升高；当24小时尿蛋白定量超过3.5克时，水肿和泡沫尿才较为明显。糖尿病肾病患者在微量白蛋白尿期无自觉症状，病情稳定者每3至6个月复查一次尿微量白蛋白；已进入大量蛋白尿期者需缩短复查间隔，具体频率由肾内科医师根据肾功能和血压情况确定。

日常观察中，晨起第一次排尿的泡沫情况较有参考价值，但尿液浓缩、排尿位置高、便池清洁剂残留均可造成泡沫。发现泡沫尿持续存在，应留取清洁中段尿送检尿常规，而不是自行判断。尿蛋白阳性还需排除发热、剧烈运动、长时间站立等生理性因素，这类情况在诱因去除后复查可转阴。

尿蛋白常无自觉症状，泡沫尿和水肿是蛋白丢失较多时的表现，确诊依赖尿常规及定量检查。40岁以上人群、糖尿病患者、高血压患者建议每年检测一次尿常规和尿微量白蛋白。

常见问题

是。尿蛋白量较多时尿液表面可出现细小密集、久不消散的泡沫，但泡沫尿也可见于尿液浓缩等生理情况，需尿常规确认。

否。微量白蛋白尿阶段通常无任何不适，多数人通过体检尿常规才发现异常，不能依靠自我感觉判断。

是。发热、剧烈运动后可出现一过性尿蛋白阳性，建议诱因去除后复查尿常规，持续阳性者需到肾内科评估。

否。水肿多见于24小时尿蛋白定量较高、血浆白蛋白下降者，微量白蛋白尿阶段一般不出现水肿。

是。应到肾内科就诊，完善尿蛋白定量、肾功能和肾脏超声检查，明确病因后再制定随访方案。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 中华肾脏病杂志, 2017.

[2] Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. The Lancet, 2012.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.