膝关节疼怎么回事

膝关节疼痛常见于骨关节炎、半月板损伤、滑膜炎、韧带损伤及痛风等疾病，其中以膝关节骨关节炎最为多见。疼痛性质、位置、诱发因素不同，对应病因差异明显，需结合影像学与体格检查综合判断。

膝关节疼痛的常见原因

1、膝关节骨关节炎：关节软骨退变磨损后，骨与骨之间缓冲减少，表现为起步痛、上下楼痛、久坐后僵硬，活动数分钟后减轻。中国健康与养老追踪调查2018年数据显示，中国45岁及以上人群症状性膝关节骨关节炎患病率约为8.1%，女性高于男性。

2、半月板损伤：多有扭转或蹲位起身史，表现为关节间隙固定压痛、屈伸时弹响或交锁，即关节卡在某一角度无法伸直。

3、滑膜炎：关节滑膜受刺激后分泌过多液体，表现为关节肿胀、皮温升高、浮髌试验阳性，常见于类风湿关节炎、感染及创伤后。

4、韧带损伤：前交叉韧带损伤多发生于急停变向运动，受伤时可闻及断裂声，随后关节迅速肿胀、打软腿。

5、痛风性关节炎：尿酸盐结晶沉积于关节，典型表现为夜间突发剧痛、红肿热痛，第一跖趾关节最常受累，膝关节亦可发生。

需要警惕的信号

• 关节无法负重，站立时疼痛剧烈
• 关节明显肿胀且持续加重
• 关节交锁，即卡住不能伸直
• 伴随发热或皮肤发红发烫
• 外伤后关节迅速肿胀

出现上述任一情况，应尽快至骨科或风湿免疫科就诊，完善X线、磁共振或关节超声检查。

日常保护措施

• 控制体重：体重每增加1公斤，膝关节承受压力约增加3至4倍。
• 避免深蹲、爬楼梯、爬山等增加髌股关节压力的动作。
• 加强股四头肌力量：直腿抬高、靠墙静蹲等动作有助于分担关节负荷。
• 注意保暖，避免寒冷刺激加重滑膜炎症状。

就医建议

首次出现膝关节疼痛，或疼痛持续超过2周不缓解，建议至骨科就诊。若伴随晨僵超过30分钟、多关节受累，需考虑风湿免疫科评估。急性外伤后关节迅速肿胀者，应排除骨折与韧带断裂。

膝关节疼痛病因多样，骨关节炎最常见，但半月板损伤、滑膜炎、韧带损伤及痛风均需鉴别。疼痛持续不缓解或伴肿胀、交锁、发热时，应尽早就医明确诊断，避免延误治疗。

常见问题

否。骨关节炎是常见原因，但半月板损伤、滑膜炎、韧带损伤、痛风等均可引起膝关节疼痛，需结合病史与影像学检查鉴别。

不一定。X线可初步评估骨关节炎与骨折，磁共振主要用于怀疑半月板、韧带、软骨损伤或滑膜病变时，由医生根据体格检查决定。

分情况。慢性劳损性疼痛可热敷促进血液循环；急性外伤后48小时内或关节红肿热痛明显时，应冷敷而非热敷。

视情况而定。轻微疼痛且无肿胀者可进行低冲击运动如游泳、骑车；若疼痛明显、关节肿胀或交锁，应暂停运动并就医。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中国健康与养老追踪调查. 中国中老年人症状性膝关节骨关节炎患病率研究. 2018.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 痛风诊疗规范. 中华内科杂志, 2020.

[4] 中华医学会运动医疗分会. 膝关节半月板损伤诊疗专家共识. 中华创伤骨科杂志, 2019.